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子宫脱垂的护理查房汇报病例•25床xxx，女,68岁已婚•主诉：发现阴道脱出肿物1+年•现病史：患者白然绝经28年，1+年前始外阴脱出肿物，约核桃大，休息后能还纳，无阴道不规则流血、流液，无腹痛、腹胀等不适，未诊治。外阴脱出肿物逐渐增大，后出现休息后不能还纳，现增大约鸡蛋大小。伴轻微尿急，无尿频、尿不尽，无腹泻及便秘。1周前到我院检查，建议手术治疗，因口服降压药物为手术禁忌离院调整用药。今日再次就诊，门诊以“子宫脱垂”收入院。患者自发病以来，一般情况可，无低热、盗汗，体重无明显改变。汇报病例•患者于2019.7.29在全麻下行阴道子宫切除术+阴道前壁修补术+会阴修补术。术中阴道填塞碘伏纱布一块压迫止血，留置尿管通畅，尿液清亮。•病理意见：宫颈鳞状上皮过度增生,符合子宫脱垂,老年萎缩性子宫内膜.•术后诊断：1.Ⅲ度子宫脱垂•2.高血压定义子宫脱垂（uterineprolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。病因•1.分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。•2.腹压增加：产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。•3.先天发育异常：未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。病因•4.营养不良：营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。•5.衰老：卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。临床表现：•患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。诊断•子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度•1.Ⅰ度：指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。•2.Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。诊断•Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①Ⅱ度轻型子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。3.Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。检查嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。•首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。•阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。•最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。治疗•1.子宫托治疗•（1）适应证子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。•（2）子宫托型号以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。•（3）使用时间一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。注意事项•（1）适当休息，避免重体力劳动•（2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。•（3）保持大小便通畅。•（4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。•（5）适当进行身体锻炼，提高身体素质。手术治疗妇科手术前一般护理常规护理。2心理支持，术前准备。3皮肤准备，消化道准备术后护理•做好留置导尿管的护例子宫脱垂术后患者的尿管护理是很重要的•1术后导尿管留置5~7天，外阴保持清洁干燥，每日会阴消毒2次。•鼓励患者多饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。•2.术后勿做增加腹压运动，保持大便通畅。•3.避免重体力劳动是预防和减少子宫脱垂的可靠保证术后护理4注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿和感染出血。注意：观察病人阴道内纱布情况，阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。5遵医嘱及时足量、给止痛剂，特别在夜间应充分止痛，以保证病人获得充分休息。6病人卧床期间注意及时翻身、活动肢体，并在护理人员协助下适时下床活动。防止下肢静脉栓和肠粘连。出院指导•.术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。•2.出院后1个月、3个月复查。•3.经医生检查确认恢复后方可有性生活。•4.避免长时间站立、行走、久蹲、咳嗽等增加腹压的动作情景模拟•患者术后第二天，继续常规输液治疗。上午尿量只有200ml，患者自诉膀胱有憋胀感，作为值班护士，你应该从哪些方面考虑并处理？2020/9/1618谢谢欣赏THANKYOU