关于冠心病的护理研究进展

关于冠心病的护理研究进展摘要冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉因粥样硬化和/或伴随阻塞所致的、以心肌缺血、痉挛造成管腔狭窄为主要特征的心脏病。冠心病已成为当今严重危害人类健康、影响人们生活质量的最常见心血管疾病之一，掌握冠心病的发病原因以及机制对预防、治疗和临床护理冠心病、以及降低其发病率及死亡率具有重要的意义。我国冠心病的发病率逐年升高,严重地影响着人们的生命与健康。至今研究与CHD相关的危险因素多达几百种，其中如吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症及相关脂蛋白等传统危险因素。关键字冠心病病因发病机制临床症状预防护理冠心病的病因1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI，男性≥27.8,女性≥27.3).BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。【1】发病机制由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）【2】。冠心病的分型及临床症状1心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。表现为胸骨后的压榨感，闷胀感。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是发作频率，持续时间，严重程度增加，是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即停止体力活动，就地休息和含化硝酸甘油，并立即送医院治疗和严密观察。2心肌梗塞型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。梗塞发生前一周左右常有前驱症状，梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上是在住院前死亡的，所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。3无症状性心肌缺血型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛，以至于部分病人发生了心脏性猝死。4心力衰竭和心律失常型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。由于心肌广泛纤维化所致，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现。这种情况必须立即送医院抢救。5猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致【2-3】。预防1充分认识冠心病的症状典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。假如症状经过休息和服用药物，15min还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。2减少冠心病的危险因素这些措施包括:戒烟、降低胆固醇水平、控制高血压、适当运动、健康饮食、缓解生活压力和精神紧张等。3防止过度疲劳无论是脑力劳动、体育还是娱乐活动或性生活都不能时间过长、劳动量(或运动量)过大。超负荷的劳动(或运动)会使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能发生心绞痛或急性心肌梗塞。4适当运动如果冠心病患者的心脏冠状动脉某个人分枝血流不畅，甚至发生了堵塞时，冠脉周围的许多小血管就发挥了作用，医学上称为“侧支循环”。人体运动时，这些小血管血流加快，能够促使“侧支循环”的建立，起到保护心脏，改善心肌供血的作用。5调节情志患者如果有长时间的抑郁的心理表现会引起此疾病发生，而乐观的心情可让人体的内分泌、血压、呼吸、脉搏等保持一个平衡的状态，其可让各组织器官相互调节，可降低发生此疾病的发生率，故应保持一个乐观开朗的心态面对事情。6调整饮食平时要多食用高纤维的食物，可多食用水果、蔬菜等，尽量少食用动物的内脏、脂肪等食物，这样可保持正常的大便通畅，可降低人体血脂。高龄老年人更要以清淡的饮食为原则，多食用易于消化的食物，并可多食用葱头、蒜等，此类食物可降低其体内的血脂，避免疾病发生。另外，一些食物也有降血脂的作用，如菊花、鱼、蜂蜜、柿饼、荠菜、木耳、香蕉、山楂等。患有冠心病的患者尤其要注意不可暴饮暴食，每餐不可食用过饱。饱餐为此疾病诱发因素中的第3位，其仅次于情绪激动和劳累因素【4】。冠心病的护理常规治疗护理卧床休息，氧气吸入，心绞痛发作时，立即舌下含化硝酸甘油，焦虑不安者可服镇静剂。心电监护12h～24h，以观察ST段变化。严密观察病情变化，备好急救器材和药品，以便及时抢救。遵医嘱尽早应用阿司匹林、肝素钠、硝酸酯制剂、p受体阻滞剂、钙离子拈抗剂等，观察病人用药前后心绞痛发作次数、程度，硝酸甘油耗量，心电图，血脂及血流变等有关指标；同时严密监测凝血时间，注意穿刺部位有无出血。心理护理当病人知道冠心病需要较长时间的治疗才能恢复健康时，就会产生忧虑。病人住院进入陌生环境又感疾病对健康的威胁，常产生不安全感，与家人分离在心理上产生孤独家奥感和对家庭、工作、事业、学习的思虑和牵挂等。此外，渴望对病情的了解。由于病程长对疾病的前景焦虑或抑郁，女性病人常表现为紧张、恐惧、心性不佳、伤心流泪，对能否治愈顾虑重重。男性病人则表现为心情压抑、忧郁、情绪低落，同时也有紧张、恐惧，这些心理障碍表现，是本病发生和加重的常见诱因，这就要求护理人员诚恳耐心体贴关怀，给予病人情绪上的关心和物质上的满足。冠心病人的心身护理：①对新人院的病人我们应热情接待，及时快速安排床位，做好各项治疗准备工作，使病人及家属感到治疗护理上的安全感。首先让病人卧床休息，保持病窀环境安静，减少探视，避免情绪波动，精神紧张。严密观察病情及生命体征的变化，每H定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好护理记录。②关心体贴病人，经常和病人谈心，了解病人优虑的所在，收集病人的心理信息。通过语言开导、解释，帮助病人正确对待疾病，使病人认识到冠心病虽然是慢性病。但只要能掌握疾病的规律，在日常生活中加以注意，虽然没有彻底痊愈，但能够恢复和维持一定的健康水平，参加力所能及的工作。对有些因工作或家庭问题而形成不良心理因素的病人，我们应尽力说理开导，加强和有关方面联系，取得单位和家庭的支持和配合，以消除有害的心理闪素，使病人早日康复。③帮助病人。满足病人的需要，遵医嘱，坚持治疗，树立恢复健康的信心，增加应变能力。适应是机体遇到环境变化所产生相应行为，以便使个体在变动的环境生存下去。主要表现为自我防卫，适应行为有对机体有害，如“借洒浇愁，不思茶饭”等，有的可降低对机体的损害。如主动寻求帮助，积极摆脱阑境，帮助病人合理使用健康的适应行为，制止不良的适应行为。④防止消极情绪，解除紧张情绪，避免因过度焦虑，恐惧而引起疾病的变化。通过耐心解释，正确疏导，平定情绪，帮助病人正确对待，协助病人，逐步适应．保持心理平衡，加强自我护理的教育。在临床实践中，充分理解病人的心理，时时体贴关心他们，使他们感到像在自己家里一样，激励病人战胜疾病的信心。⑤重视语言修养。生硬不当的语言可引起病情的加剧，温和、开导性的语言可能减轻病情。在护理工作中，一是对病人如亲人，使病人一入院就有亲切感，二是以礼相待，尊重病人，同情病人，使病人感到安慰，=三是关心体贴病人，对病人热心、耐心，取得病人的信任，使病人树立了康复的信心，增强与疾病斗争的勇气，调动病人积极的心理因素，提高内在自身康复能力。使病人早日恢复健康。饮食护理1食物的选择鸡蛋，牛奶，鱼类都是对冠心病防治很好的食物。2食物的配比在食物选择上。主要按热量需要适当控制，为防止营养不良，应选择一些鱼类、瘦肉类、家禽类等胆周醇含量低、蛋白质含量高的动物性食品，再选择一砦植物性蛋白含量高、生物价值也高的豆类及豆类制品，并多选用新鲜蔬菜和水果。宣传常用豆油、香油、花生油等植物油，少用含胆同醇高的食品，如：猪油、牛羊油、黄油、奶油等。3餐次安排在餐次安排上，据文献报告，有60％以上的冠心病人闪饱餐而诱发急性心肌梗死发作，因此应少量多餐。每日食量安排。应以早餐和午餐为主，晚餐量要控制，冈晚餐后活动量减少。离睡前时间近，应用易消化的半流质饮食，不要吃油腻或难消化的食物，适当增加水果及点心。总之，进行营养治疗的宣传非常重要，冠心病的饮食治疗，还有待于进一步探讨，但是能让病人密切配合膳食控制很关键【5】。结束语冠心病（CHD）是一种最常见的心脏病中疾病，对冠心病患者采取药物护理、饮食护理、加强基础知识的教育以及进行分型护理，可以保障以及提高冠心病患者的治愈率，降低该病的发病率，同时，保障了冠心病患者的生活质量，值得临床运用及推广。参考文献1.李俊。临床药物治疗学(供临床药学专业)。人民卫生出版社，2007-1.p191-200.2．陆再英，钟南山。内科学。第七版。北京：人民卫生出版社，2008-1.p267-302.．2．陈灏珠主编.实用内科学。第12版.人民卫生出版社.2005.pp1467-1479．3.郭晓玲,浅析冠心病的病因及预防,中外健康文摘WorldHealthDigestMedicalPeriodieal2012年2月第9卷第5期pp60-61.4.魏倩,冠心病病因、机理及预防,中外医学研究CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH2011年10月第9卷第28期p140-140.5.丁建青，冠心病病人的护理，CHINESENURSINGRESEARCHJanuary，2010V01．24No．1Cp250-251.