脑结核的影像学表现

脑结核的MR表现任倩倩指导老师：刘芳脑结核印度、中国、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculousmeningitis）PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水血管病变（豆状核动脉）MR表现-TBM早期阴性典型表现：脑膜异常强化好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、MR表现-TBMTBM并发症脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经麻痹脑积水脉管炎脑结核表现形式TBM及其并发症结核球结核性脓肿大脑炎PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMAPATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化、液化/空洞形成结核球周围伴水肿、胶质增生结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点MR表现-TUBERLOMAT2高信号病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号T2高信号T2低信号T2低信号T2中心高信号，边缘低信号T2混杂信号粟粒性结核结核性脓肿TBM临床表现TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿TBM诊断几种常见脑膜炎的脑脊液改变结核球/脓肿临床表现占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫临床检查外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高显著，糖和氯化物减低；血沉明显增快。结核球/脓肿儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核结核球/脓肿结核球/脓肿诊断全身性症状+神经症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF检查结核病的实验室诊断T-SPOT®.TB原理T-SPOT®.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。结核杆菌特异抗原：早期分泌抗原靶6（EarlySecretedAntigenicRarget6，ESAT-6）培养滤液蛋白10（CultureFiltrateProtein10，CFP10）T-SPOT®.TB临床性能指标•特异性只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应美国FDA数据：特异性97.1%(297/306)国内临床数据：特异性94.1%(478/508)•灵敏度基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183)国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)实验结果的解释阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正常操作。阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：①4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）