慢性硬膜下血肿临床路径表

慢性硬膜下血肿临床路径表适用对象：第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。患者姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：出院日期：标准住院日：时间入院当日住院第一日（术前1天）住院第二日（手术当天）住院第三日（术后第一天）主要诊疗工作□采集病史，体格检查，完成病历书写□相关检查（完成心电图检查）□相关检查医嘱（血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血凝、感染五项）□上级医师查看患者，制定治疗方案□完善术前准备□向患者或家属交代病情，签署手术知情同意书。□安排次日手术□麻醉：局麻+强化（不配合患者可全麻）□手术：钻孔引流术□术后观察引流情况并记录□临床观察神经外科情况并记录□完成手术记录和术后记录□临床观察神经功能恢复情况□观察切口敷料情况□观察引流液性状□完成病程记录重点医嘱□常规医嘱□相关检查医嘱□心电图医嘱（完成心电图检查）□完成颅脑CT检查长期医嘱□二级护理□术前临时医嘱□长期医嘱□一级护理□术后禁饮食□术后应用抗生素□补液治疗长期医嘱□一级护理□术后禁饮食□术后应用抗生□补液治疗临时医嘱□复查颅脑CT主要护理工作□入院宣传教育□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□完成术前准备□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□观察引流情况并记录□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□观察引流情况并记录病情变异记录□无□有原因：12□无□有原因：12□无□有原因：12□无□有原因：12护士签名医师签名时间入院第四日（术后第二日）住院第五日（术后第三天）住院第六日（术后第四天）住院第七日（术后第五天）主要诊疗工作□临床观察神经功能恢复情况□切口换药观察切口情况□观察引流液性状□完成病程记录□临床观察神经功能恢复情况□复查颅脑CT□根据CT、引流情况，拔除引流管□完成病程记录□临床观察神经功能恢复情况□观察切口情况□完成病程记录□查看化验结果□临床观察神经功能恢复情况□观察切口情况□完成病程记录重点医嘱长期医嘱□二级护理□流质或半流质饮食□应用抗生素□补液治疗长期医嘱□二级护理□普食临时医嘱□复查肝肾功能、血常规等长期医嘱□二级护理□普食长期医嘱□三级护理□普食主要护理工作□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□观察引流情况并记录□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□鼓励患者下床活动□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□鼓励患者下床活动□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□鼓励患者下床活动病情变异记录□无□有原因：12□无□有原因：12□无□有原因：12□无□有原因：12护士签名医师签名时间入院第八日（术后第六日）住院第九日（术后第七天）主要诊疗工作□临床观察神经功能恢复情况□观察切口情况□完成病程记录□根据切口情况拆线或门诊延期拆线□确定患者能否出院口向患者或家属交代注意事项、复查时间口通知出院口完成病程记录重点医嘱长期医嘱□三级护理□普食临时医嘱口通知出院主要护理工作□观察一般情况□观察神经体征、生命体征□鼓励患者下床活动□帮助患者办理出院手续病情变异记录□无□有原因：12□无□有原因：12护士签名医师签名