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2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南1ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南欧洲心脏学会2012急、慢性心力衰竭诊断和治疗工作组与欧洲心脏学会的心力衰竭协会（HFA）合作开发作者/工作组成员:JohnJ.V.McMurray(主席)(英国)*,StamatisAdamopoulos(希腊),StefanD.Anker(德国),AngeloAuricchio(瑞士),MichaelBohm(德国),KennethDickstein(挪威),VolkmarFalk(瑞士),GerasimosFilippatos(希腊),CandidaFonseca(葡萄牙),MiguelAngelGomezSanchez(西班牙),TinyJaarsma(瑞典),LarsKøber(丹麦),GregoryY.H.Lip(英国),AldoPietroMaggioni(意大利),AlexanderParkhomenko(乌克兰),BurkertM.Pieske(奥地利),BogdanA.Popescu(罗马尼亚),PerK.Rønnevik(挪威),FransH.Rutten(荷兰),JuergSchwitter(瑞士),PetarSeferovic(塞尔维亚),JaninaStepinska(波兰),PedroT.Trindade(瑞士),AdriaanA.Voors(荷兰),FaiezZannad(法国),AndreasZeiher(德国)。ESC实用指南委员会(CPG):JeroenJ.Bax(CPG主席)(荷兰),HelmutBaumgartner(德国),ClaudioCeconi(意大利),VeronicaDean(法国),ChristiDeaton(英国),RobertFagard(比利时),ChristianFunck-Brentano(法国),DavidHasdai(以色列),ArnoHoes(荷兰),PaulusKirchhof(德国/英国),JuhaniKnuuti(芬兰),PhilippeKolh(比利时),TheresaMcDonagh(英国),CyrilMoulin(法国),BogdanA.Popescu(罗马尼亚),ZeljkoReiner(克罗地亚),UdoSechtem(德国),PerAntonSirnes(挪威),MichalTendera(波兰),AdamTorbicki(波兰),AlecVahanian(法国),StephanWindecker(瑞士)。文件综述者:TheresaMcDonagh(CPG共同综述协调员)(英国),UdoSechtem(CPG共同综述协调员)(德国),LuisAlmenarBonet(西班牙),PanayiotisAvraamides(塞浦路斯),HishamA.BenLamin(利比亚),MicheleBrignole(意大利),AntonioCoca(西班牙),PeterCowburn(英国),HenryDargie(英国),PerryElliott(英国),FrankArnoldFlachskampf(瑞典),GuidoFrancescoGuida(意大利),SuzannaHardman(英国),BernardIung(法国),BelaMerkely(匈牙利),ChristianMueller(瑞士),JohnN.Nanas(希腊),OlavWendelboeNielsen(丹麦),SteinØrn(挪威),JohnT.Parissis(希腊),PiotrPonikowski(波兰)。通讯作者：主席:JohnJ.V.McMurray教授,英国格拉斯哥大学G128QQ,UK.Tel:+441413303479,Fax:+441413306955,Email:john.mcmurray@glasgow.ac.uk参与了开发这个文件的其他ESC实体:协会:欧洲心血管预防和康复协会(EACPR),欧洲超声心动图协会(EAE),欧洲心律协会(EHRA),欧洲经皮心血管介入(EAPCI)工作组：急性心脏保健、心血管药理学和药物治疗、心血管手术,成人先天性心脏病、高血压和心脏、心肌和心包疾病、肺循环和右心室功能、血栓形成、瓣膜性心脏病等协会委员会:心血管成像、心血管护理及相关专业、心脏病学实践、心血管初级护理等委员会免责声明：ESC指南代表ESC的意见,这样些意见是在指南写作时，经仔细考虑了可用的证据后得出的结论。鼓励健康专业人员在行使其临床判断时，充分考虑指南的意见。然而，这个指南并没有不顾健康专业人员在个体患者的情况下，与患者和在适宜而需要时与患者的监护人或看护者磋商，作出适当决定的个人责任。在开处方时，核实用于药品和装置的规章制度也是健康专业人员的责任。关键词：心力衰竭、利钠肽、射血分数、肾素-血管紧张素系统、β-阻滞剂、洋地黄、移植目录缩略语1.前言2.介绍3.定义和诊断3.1心衰的定义3.2与左心室射血分数相关的术语2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南23.3与心衰时间过程相关的术语3.4与心衰症状严重程度相关的术语3.5心衰的流行病学、病因、病理生理和自然史3.6心衰的诊断3.6.1症状和体征3.6.2对疑似心衰病人的一般诊断试验3.6.3必要的初步检查:超声心动图、心电图和实验室检查3.6.4利钠肽3.6.5胸部X射线检查3.6.6常规实验室试验3.6.7心力衰竭的诊断流程4.心脏影像在评估疑似或确诊的心衰患者中的作用4.1超声心动图4.1.1左心室收缩功能不全4.1.2左心室舒张功能不全的评估4.2经食道超声心动图4.3负荷超声心动图4.4心脏磁共振4.5单光子发射计算机断层及放射性核素心室造影4.6正电子发射断层扫描成像4.7冠状动脉造影术4.8心脏计算机断层扫描5.其他检查5.1心导管和心内膜心肌活检5.2运动试验5.3基因检测5.4动态心电图监测6.预后7.对EF减少的心衰(收缩性心衰)的药物治疗7.1心衰的管理目标7.2对所有潜在收缩性心衰患者推荐的治疗7.2.1血管紧张素转换酶抑制剂和β-阻滞剂7.2.2盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂7.2.3对选择的收缩性心衰患者推荐的其它治疗7.2.4血管紧张素受体阻滞剂7.2.5伊伐布雷定7.2.6地高辛和其他洋地黄糖苷2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南37.2.7肼屈嗪和和硝酸异山梨酯的联合治疗7.2.8ω-3多不饱和脂肪酸7.3不推荐的治疗(益处未得到证实)7.3.1羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(“他汀类”)7.3.2肾素抑制剂7.3.3口服抗凝剂7.4不推荐的治疗(认为有害)7.5利尿剂8.“保留”射血分数的心衰(舒张性心衰)的药物治疗9.对EF降低的心衰(收缩性心衰)非手术装置的治疗9.1植入式心脏复律除颤器9.1.1心源性猝死的二级预防9.1.2心源猝猝死的一级预防9.2心脏再同步化治疗9.2.1证据肯定的心脏再同步化治疗的推荐9.2.2证据不确定的心脏再同步化治疗的推荐10.在EF降低和保留EF的心衰患者的心律失常、心动过缓,房室传导阻滞10.1房颤10.1.1心率控制10.1.2节律控制10.1.3血栓栓塞的预防10.2室性心律失常10.3症状性心动过缓和房室传导阻滞11.在EF降低和保留EF的心衰中其它合并症的重要性及管理11.1心衰和合并症11.2贫血11.3心绞痛11.4哮喘:见慢性阻塞性肺病11.5恶病质11.6癌症11.7慢性阻塞性肺病11.8.抑郁症11.9糖尿病11.10勃起功能障碍11.12痛风11.13高脂血症11.14高血压2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南411.14缺铁11.15肾功能不全和心肾综合症11.16肥胖11.17前列腺梗阻11.18肾功能不全11.19睡眠障碍和睡眠呼吸障碍12.急性心衰12.1患者最初的评估和监测12.2急性心衰的治疗12.2.1药物治疗12.2.2非药物/非装置治疗12.3侵入性监测12.3.1动脉内置管12.3.2肺动脉导管插入术12.4稳定后的监测12.5其他住院患者的评估12.6出院准备12.7特殊的患者群体12.7.1伴发急性冠状动脉综合症的患者12.7.2孤立性右心室衰竭12.7.3伴有“心肾综合症”的急性心衰12.7.4围手术期急性心衰12.7.5围产期心肌病12.7.6成人先天性心脏病13.冠状动脉重建术和手术,包括瓣膜手术、心室辅助装置和心脏移植13.1冠状动脉重建术13.2心室重建13.3瓣膜手术13.3.1主动脉瓣狭窄13.3.2主动脉瓣反流13.3.3二尖瓣反流13.4心脏移植13.5机械循环支持13.5.1终末期心衰13.5.2急性心衰14.整体管理包括运动训练和多学科管理方案,病人的监测和姑息治疗14.1运动训练2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南514.2护理和多学科管理方案的组织14.3系列利钠肽检测14.4远程监控(用一个植入装置)14.5远程监控(没有植入装置)14.6有组织的电话支持14.7姑息/支持/临终关怀15.证据的差距15.1诊断15.2合并症15.3非药物、非介入治疗法15.4药物治疗15.5装置15.6急性心衰15.7临终关怀参考文献缩略语ACE血管紧张素转换酶ACHD成人先天性心脏病AF心房颤动AF-CHF房颤和充血性心力衰竭AHF急性心力竭衰AIRE急性心肌梗死雷米普利疗效ARB血管紧张素受体阻滞剂ARR绝对风险减少ATLAS赖诺普利治疗和生存率评价AV房室AVP精氨酸加压素BEAUTIFULIf抑制剂伊伐布雷定治疗冠心病并左心功能不全患者发病率和死亡率评价BESTβ-阻滞剂生存率评价试验BiVAD双心室辅助装置BNPB-型利钠肽b.p.m.跳动次数每分钟BTC过渡成为移植候选者BTD过渡到做决定BTR过渡到康复BTT过渡到能行心脏移植2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南6CABG冠状动脉搭桥CAD冠心病CARE-HF心脏再同步化治疗尽力衰竭研究CCB钙通道阻滞剂CHA2DS2-VAS心力衰竭、高血压、年龄≥75(2分)、糖尿病、中风(2分)-血管疾病、年龄65-74和性别(女性)CHARM坎地沙坦治疗心力衰竭:降低死亡率和发病率评价CIBISII心功能不全比索洛尔研究IICMR心脏磁共振COMET卡维地洛或美托洛尔欧洲试验COMPANION药物、起搏和除颤治疗心力衰竭的比较CONSENSUS北斯堪的纳维亚依那普利生存率合作研究COPD慢性阻塞性肺病COPERNICUS卡维地洛前瞻性随机累积生存研究CORONA瑞舒伐他汀治疗心力衰竭多国对照试验CPAP连续气道正压通气CRT心脏再同步化治疗CRT-D带除颤器的心脏再同步治疗CRT-P带起搏器的心脏再同步治疗CT计算机断层扫描DEFINITE心脏除颤器治疗非缺血性心肌病评价DIG洋地黄研究小组DT目标治疗ECG心电图ECMO体外膜氧合EF射血分数eGFR估算的肾小球滤过率ELITEII氯沙坦治疗老年人的第二次评估试验EMPHASIS-HF依普利酮治疗轻度心衰住院患者和生存率研究GFR肾小球滤过率GISSI-HF瑞舒伐他汀治疗慢性心衰患者疗效试验H-ISDN肼屈嗪和硝酸异山梨酯HAS-BLED高血压、肾脏或肝脏功能异常、卒中(各1分)、出血史或出血素质、INR不稳定、老人(大于65岁)，常用药物/酒精（各1分）HEAAL血管紧张素II受体阻滞剂氯沙坦治疗心脏衰竭终点评价HF心力衰竭HF-ACTION心力衰竭:研究运动训练预后的一项对照试验2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南7HF-PEF保留射血分数的心衰HF-REF射血分数降低的心衰I-PRESERVE厄贝沙坦治疗保留收缩功能的心力衰竭IABP主动脉内球囊反搏ICD植入型心脏复律除颤器LA左房LBBB左束支传导阻滞LV左室LVAD左室辅助装置LVEF左室射血分数MADIT-II多中心自动除颤器植入试验IIMCS机械循环支持MDCT多层螺旋CT断层扫描MERIT-HF美托洛尔缓释片治疗充血性心衰的随机干预试验MRA盐皮质激素受体拮抗剂MR-proANP