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外八李琛嘉定区中心医院嘉定区中心医院二、淋巴水肿的定义、分类与分期四、淋巴水肿的治疗一、淋巴系统的解剖与生理三、淋巴水肿的诊断嘉定区中心医院据WHO的统计，目前全球有约2.5亿淋巴水肿患者，在常见疾病中排位第11位。乳腺癌：5%-30%发生继发性上肢淋巴水肿妇科癌症：28%-47%发生继发性下肢淋巴水肿我国继发性的淋巴水肿患者人数每年在攀升，仅乳腺相关的淋巴水肿发病率达38%，每年约新增3万-5万嘉定区中心医院介绍：淋巴系统是人体第二套循环系统，最终淋巴液流入静脉回流至脏，单向流动功能：运输水和大分子免疫防御脂质代谢血液循环和淋巴液回流嘉定区中心医院淋巴组织：分布于消化道和呼吸道粘膜组织中淋巴器官：淋巴结、胸腺、脾淋巴回流：嘉定区中心医院淋巴回流受阻将导致淋巴水肿！什么是淋巴水肿？淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。嘉定区中心医院嘉定区中心医院患肢肿胀不断加重的组织纤维化和脂肪沉积，肢体或器官畸形，晚期可致残组织炎症影响生存质量，严重的感染导致败血症甚至威胁生命。溃疡合并静脉疾病的淋巴水肿肢体，晚期会形成难以治疗的慢性溃疡。恶变嘉定区中心医院有淋巴水肿家族遗传史恶性肿瘤根治术后恶性肿瘤淋巴结转移乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗01020304其他淋巴水肿的易患人群频发的淋巴管和淋巴结炎症大隐静脉曲张剥离术后下肢软组织撕脱伤腹股沟淋巴结摘除术后05070608嘉定区中心医院嘉定区中心医院原发性淋巴水肿（家族史：最初无原因）1090患者比例遗传性淋巴水肿散发性淋巴水肿遗传性淋巴水肿（10%）（家族史）：•Ⅰ型，（nun-Milroy型）•Ⅱ型，（Meige型）散发性淋巴水肿（90%）（家族史阴性）•早发性淋巴水肿（35岁）•迟发型淋巴水肿（35岁）嘉定区中心医院040605乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿010203继发性淋巴水肿子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术后的下肢淋巴水肿前列腺癌、直肠癌、膀胱癌根治术后和放射治疗后下肢淋巴水肿创伤后继发性淋巴水肿感染引发的继发性淋巴水肿医源性淋巴水肿恶性肿瘤淋巴道转移引发的恶性淋巴水肿07嘉定区中心医院嘉定区中心医院继发性淋巴水肿与癌相关与癌无关良性淋巴水肿恶性淋巴水肿0期I期II期III期潜伏期0期，又称潜伏期，没有形态上的改变，可持续数月或数年。可逆性淋巴水肿水肿的肢体是软的，水肿不易消退此期如果把肢体抬高，不可以改善水肿。象皮肿皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻。嘉定区中心医院淋巴水肿是一种趋向于病情加重的疾病，总的来说没有治愈的可能性，必须终身采取治疗措施01及早治疗，淋巴水肿可以进入无症状期，即没有看得见摸得着的肿大，在良好的生活质量情况下，病人可以过几近正常的生活02重要的是要通过预防措施防止淋巴水肿或者防止恶化。03同样必须要做的就是要教病人和鼓励病人进行自我治疗，为了配合治疗，让他们适应一些相应的行为方式04嘉定区中心医院嘉定区中心医院原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！（基本诊断：既往病史，视诊、触诊）特例：进一步诊断仪器淋巴诊断早期的淋巴水肿（0-1期)淋巴水肿和并存疾病嘉定区中心医院淋巴水肿的3个重要症状单侧，不对称纤维化（皮肤的自然褶皱加深）Stemmer征阳性嘉定区中心医院01体积分析（圆周测量n.KUHNKE)02高分辨超声03彩色多普勒检查04间接淋巴管造影术（MR淋巴管造影）05定量闪烁造影术06荧光显微淋巴管造影术07应用吲哚菁绿(LCG)荧光淋巴管造影嘉定区中心医院鉴别诊断：淋巴水肿/脂肪水肿真皮以及皮下组织厚度测量组织液集聚的表现“弹性成像”高分辨超声机会：患者无负担可以重复，费用低，迅速可用。嘉定区中心医院间接荧光造影显示或缺少初始淋巴管、淋巴管和皮肤淋巴丛显示显示或缺少淋巴干显示数字、直径、形状淋巴干的进程嘉定区中心医院目标确定：淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性）继发性（良性、恶性的）淋巴水肿表现：分期0-Ⅲ期判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）嘉定区中心医院手术治疗：切除与皮肤移植自身淋巴移植淋巴管静脉吻合术抽脂术嘉定区中心医院手术结果往往令人失望嘉定区中心医院1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师妻子在法国首创了手法淋巴引流，成功治疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并发展成了一套综合性技术，也就是今天所知的ComplexDecongestiveTherapy(CDT),即综合消肿治疗。阶段2阶段1消肿天天治疗第一阶段维持稳定改善第二阶段嘉定区中心医院MLD（手法淋巴引流）MLLB（多层弹性压力绷带包扎）皮肤护理功能锻炼CDT治疗的四个模块嘉定区中心医院嘉定区中心医院目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能最好使用酸碱度中性的皂液含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）嘉定区中心医院禁忌症：任何种类的急性感染心源性水肿恶性病变肾功能衰竭颈动脉硬化颈动脉窦高度敏感急性深静脉血栓严重疼痛患者无意愿嘉定区中心医院通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着人体淋巴结的主要聚集处：如腋下、下颌、锁骨外侧、腹股沟。lymph.pdf嘉定区中心医院嘉定区中心医院嘉定区中心医院治疗水肿：通过对浅表系统的刺激，可以加速淋巴回流，减轻淋巴水肿缩小瘢痕：加速组织痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纤维化的发生率，在欧洲，不少病人通常在手术后接受淋巴引流按摩。临床证明淋巴引流按摩对减轻术后肿胀和粘连疗效肯定，并且可以提高患者恢复速度和质量有效减轻疼痛：通过按摩加快淋巴的引流，可以减轻神经末梢周围的液体压力，使炎症物质快速被淋巴液带走，清除溶解在体液里并刺激痛觉感受器的化学物质和废物嘉定区中心医院提高机体免疫力：通过按摩，提高机体淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通状况，加速机体自身废物的代谢和毒素的消除，长期坚持可以提高机体的免疫力美容：长期对皮肤进行手法刺激，加速皮层的淋巴回流，丰富的淋巴液使皮肤生发层的细胞代谢旺盛，使皮肤变得光泽而富有弹性，同时还可以消除面部多余脂肪，减少皱纹，消除疤痕，达到美容效果，按摩身体其他部位，能够升高体温，燃烧多余脂肪，起到瘦身塑形的作用嘉定区中心医院1，手接触患者皮肤2，力道必须轻柔且交替变化3，顺着淋巴流动的方向进行4，从近端的区域开始，然后再做远端的区域5，缓慢的韵律感（每个动作1s）引流手法视频ACBD固定打圈泵送技术铲送技术旋转技术嘉定区中心医院嘉定区中心医院嘉定区中心医院心理-社会照顾嘉定区中心医院饮食管理嘉定区中心医院淋巴水肿仪器消肿保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。嘉定区中心医院嘉定区中心医院避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入避免热的环境或局部使用热疗避免患侧肢体测血压或注射嘉定区中心医院01030402下肢避免静态、下垂的姿势摆放，避免坐时双脚交叉患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携带重物，如手提包、重的背包长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车窗上运动时穿压力衣嘉定区中心医院嘉定区中心医院嘉定区中心医院