咳嗽与咳痰-1

咳嗽与咳痰1咳嗽（cough）是一种防御性反射动作，优点：可以清除呼吸道分泌物及气道异物。缺点：咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。咳嗽咳痰定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断发生机制咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作。2咳嗽咳痰咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。生物性、物理性化学性、过敏性咽、喉、气管支气管、肺痰液粘液吸入的尘埃组织坏死物组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌3咳嗽的常见病因呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病神经、精神因素神经反射性；膈神经反射刺激，外耳道异物或炎症等，神经官能症；4咳嗽的临床表现（－）慢性咳嗽的病因及临床特点支气管炎咳嗽咳痰，每年发病连续3个月，连续2年以上，多为吸烟者，有打鼾音哮喘有儿童期过敏史或哮喘史，运动时期，尤其在寒冷的天气，呼吸性呼吸困难，X线检查显示清晰的肺叶。左心室功能障碍心脏病病史，呼吸困难，心脏的体格检查有异常发现5咳嗽的临床表现（二）咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等6咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现吸气性喉鸣音见于极度衰弱或声带麻痹患者阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。7咳嗽的临床表现（四）咳嗽的时间骤然发生咳嗽发作性咳嗽急性呼吸道炎症及气管炎或大气管内异物等引起见于百日咳、支气管内膜结构或肿瘤压迫气管等长期慢性咳嗽呼吸道慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症，肺脓肿和肺结核等8咳嗽的临床表现（四）咳嗽的时间周期性咳嗽夜间卧位咳嗽慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧位时（即体位改变时）咳嗽加剧慢性左心功能不全；肺结核患者在夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关9（五）痰的性质和痰量痰的性质粘液性痰呈灰白色或无色粘稠而透明。哮喘、肿瘤、肺结核、肺气肿、肺炎脓性痰呈粘稠黄色或黄绿色。哮喘、肿瘤、肺结核、肺气肿、肺炎黄绿色、脓性支气管扩张、慢性支气管炎铁锈色、脓性肺炎球菌性肺炎砖红色、胶冻样克雷伯君感染的肺炎恶臭肺脓肿粉色、泡沫状肺水肿10血性痰-粘液脓性痰中有血块11黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。12咳嗽与咳痰的伴随症状（－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。13咳嗽与咳痰的伴随症状（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、．肺结核等。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等1415问诊要点咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系能否有效咳嗽和咳痰咳嗽、咳痰对患者的影响诊断、治疗与护理的经过16二、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效的咳嗽有关2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关4.知识缺乏：缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康方面的知识5.潜在并发症：自发性气胸、窒息、晕厥6.营养失调：低于机体需要量，与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加，营养摄入不足有关咳嗽咳痰定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断17促进有效排痰的方法：有效咳嗽胸部叩击吸入疗法体位引流机械吸痰18