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自动视野计检查与判读方法一、视野的基本知识•1、视野:•是指眼向前方固视时所见的空间范围•2、中心视锐度:•对应视网膜黄斑部注视点的视力•3、周边视力（视野）:•反应的是视网膜黄斑部注视点以外的视力•4、视野分区：•中心300约占６６％神经节细胞８３％视皮质•角膜顶点为O，视野计半球顶点为F，OF为注视线，半径为330毫米。纬线与OF的角度为视野角度•感受野：单个视网膜神经节细胞通过双极细胞所联系的所有感光细胞（锥体）所对应的空间视觉范围。感受野之间有一定的重叠，全部感受野的总和构成眼的视野。•5、视野内的景物与其在视网膜上投射方位相反•正常视野的对称性，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下视网膜则分别与下、上方视野相对应•Traguair将视野描绘为一个三维空间的视岛，视岛面积代表视野范围，海拔高度代表光敏感度。视网膜上每一点在视岛上都有相对应位置。6、视野检测的应用•视路疾病的定位诊断•青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断•某些疾病的发展、治疗效果追踪第一节视野检查原理及方法一、视野计的发展及原理：•第一阶段：以vonDraefe(1856)的平面视野计和Aubert的弓形视野计为代表•第二阶段：以Goldmann半球形视野计的产生为标志（20世纪50年代）手工操作的动态视野计•第三阶段：70年代问世的自动视野计，以Octopus和Humphery视野计为代表计算机控制的静态视野计视野检查原理分为两大类：•动态视野检查法：用不同大小的视标，在不同方位由周边向中心移动，记录下患者刚能感受到光刺激的出现或消失的点。宜于确定周边视野的范围、检查速度快，但对小的旁中心暗点不易发现•静态视野检查法：在视屏的各个选定点上，由弱至强增加视标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。宜于视野的定量分析及缺损深度的判断，但速度慢、烦琐动态视野计固定强度的检测光标沿着各子午线向固视点移动。各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏感度相同的点连成某一视标检查的等视线。静态视野计静态视标的强度不断从阈下强度增加直到受检者发现视标。这些阈值构成了视岛的剖面图。将某一子午线上的阈值点连接起来，构成峰形的阈值曲线。二视野检查方法（一）手动视野检查•需要训练有素和认真负责的视野师•在记录300以外的视野缺损和监测晚期视野缺损方面有帮助•在判断和定量青光眼视野缺损方面，计算机静态视野检查和质量最高的手动视野检查一样好（二）自动视野计检查1.阈上值检测：定性检查2.阈值检测：精确、标准定量检查检查时间长，易疲劳3.快速阈值检查通过智能趋势分析，减少了检查步骤自动视野计检测策略1.超阈值检测：快，可靠性低，主要用于眼病筛选2.阈值检测：标准检查程序：检测时间长3.快速阈值检测：也称交互式阈值检测。交互式阈值检查程序（SITA）—Humphey趋势导向检查程序（TOP）—Octopus检查青光眼视野其他方法•蓝/黄短波视野检查：对青光眼早期视野损害敏感。•高通分辨视野检查：环形光标由大小不同的中间亮两边暗双线的暗环组成。优点：省时。•倍频视野检查（FDP）：低空间频率的正弦光栅以亮带和暗带交替呈现。对青光眼早期视野损害敏感。•闪烁敏感度检查：在一个恒定光刺激中识别一个不断闪烁的光刺激的能力，其对比度可以改变。视野计在设计上的发展•①背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形。•②刺激视标的光阶：由等量递增到倍数递增，即对数等级，采用分贝(dB)为单位。•③刺激视标的种类：•④对检测中固视的监测：人工的观测镜、自动的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的检测•⑤操作方面：由早期的人工控制到计算机的自动及智能控制，实现了检查过程的标准化。•⑥软件的功能日益强大（检查程序及分析）。第二节视野检查的种类视野检查的种类一.对照法二.平面视野计三.弧形视野计四.Goldmann视野计五.Fridmann视野分析仪六.自动视野计一.对照法（简单对比法）二.平面视野计•中心300动态视野计：1米见方的黑色屏，中心为注视点检查距离1米按照视角正切，每5°画一向心圆三.弧形视野计四.Goldmann半球形定量视野计•检查背景为一半径30cm的半球视屏•对视标的大小和亮度、背景亮度有比较精确的定量，视标的大小和亮度以对数梯度变化•视标亮度以0.1对数单位（1.26倍）变换，共20个光阶五、自动视野计•Humphrey视野计第三节影响视野检查的因素及视野图判读一、视野检查结果显示方式:数字图灰度图概率图第一类数字图第二类灰度图第三类概率图•分贝（dB）：是视敏感值的单位•是亮度asb的反对数等级表示法•dB值越高，视敏感度敏性越高，对应的光标亮度越低•0dB意味着光灵敏性完全丧失，对应视野“一片漆黑”。二.影响视野的相关因素1.患者方面的影响因素•精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动）•生理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药、上睑下垂等）•学习效应、镜片架边缘2.仪器方面的影响因素：动与静、平面与球面、背景光与视标、视标显示时间等，随诊注意3.操作方面的影响因素三、视野质量的评价•假阳性率：在没有光标刺激存在却发生了反应（按多了），记录为假阳性反应。这种情况多见于过分紧张和焦虑，或不理解检查过程，以及不合作的病人，一般常发生在检查的开始阶段。•假阴性率：对某一位置的刺激没有反应，而此前该位置上更弱的刺激却能看见（按少了），记录为假阴性反应。监视病人的自我控制能力和注意力水平，是在已建立了阈值的区域呈现一个最亮的光刺激，如病人不能回答，反应了病人注意力分散四、视野检查结果的判读（一）正常或异常正常：水平中线上下基本对称，上方较下方稍高1-2dB异常：当≥2个成簇的点，敏感度下降≥5dB时为异常；当单一点下降≥10dB疑为异常（二）自动视野判读的要点•周边较中央变异大•成簇点较孤立点的诊断意义大•评价初次检查结果应慎重•概率图比较有参考价值（三）自动视野计常见参数及其分析•平均敏感度（MS）：受检区各检查点光敏度的算术平均数，反映视网膜平均光敏感度。与年龄有关，并不存在固定的MS值范围。20岁年轻人，中央区视网膜敏感度为35-36dB,而在周边区则为32-33dB多次检查数据分析：Humphery—STATPAC程序Octopus—Delta分析软件（三）自动视野计常见参数及其分析•平均缺损（MD）：受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差。平均缺损是反映全视网膜光敏感性有无下降程度的指标。正常人为0左右波动，与年龄无关（三）自动视野计常见参数及其分析•丢失方差（LV）：提示局部损害的早期指标，疾病进展是会显著增加，应用于长期随访（三）自动视野计常见参数及其分析•短期波动（漂移）值（SF）：正常是1.5-2.5dB,，患者视野较混乱时则更高，但它主要用来判断局部结果的可靠性及计算CLV指数。（三）自动视野计常见参数及其分析•矫正丢失方差（CLV）：实质上是丢失方差减去了SF的平方，它这个在早期局部缺损检查中更更敏感的值。对90%的正常人来说CLV值小于2.5（三）自动视野计常见参数及其分析•可靠因子（RF）：代表了患者的配合程度，该值通过假阳性和假阴性应答数计算出来——是它们的和除以应答总数。RF值不能超过15%，值为0是最好的。图6-3右眼视野所显示的正常视岛图像视野范围在颞侧超过90°，而其它方向则要小些。视岛高度代表敏感度，它在固视点处最高但向周边逐渐降低。绝大多数临床诊断性视野检测仅在中心30°范围进行第四节OCTOPUS900自动视野计操作青光眼早期中心视野缺损视交叉损害视交叉后的病变Thankyou!