护理敏感指标

护理敏感指标解读2016-12-27为什么要用敏感指标13个敏感指标的定义、指标意义、计算方法护理敏感指标的临床运用123第一部分：为什么要用敏感指标？传统的护理质量管理指标病房管理合格率基础护理合格率护理文件书写合格率危重患者护理合格率无菌物品合格率护理安全消毒隔离合格率仪器设备管理合格率急救物品、药品完好率患者满意度.......目前护理管理存在的问题把质量管理简单理解成质控护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？）标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导致有检查就好，没有检查就乱）质量管理的重点不明确从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理目前护理管理存在的问题低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。看不到专业和专科质量ICU、手术室危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….无法判断护理好坏对病人结局是否有影响包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用训练有素的医疗服务提供者建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等优良、适宜的诊疗设备、设施完善、健全的质量管理系统医疗质量内部控制体系医疗质量外部评价体系医疗安全不良事件报告系统医院感染防控后勤管理（水电气热）、设备设施安全环境安全（地面、电梯等）……医疗质量（安全）构成要件护理敏感指标的定义1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI）率先提出是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的指标特性：敏感性实用性可操作性护理到底能不能影响结局？南丁格尔于1851年11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于是战地医院焕然一新，死亡率从40%降至2%敏感指标引例：选谁当领袖？候选人A:跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8~10杯的马丁尼候选人B：他过去有两次被解雇的记录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌候选人C:他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟，只偶尔喝一点啤酒，从来有发生过婚外情引例：选谁当领袖？候选人A候选人B候选人C富兰克林.罗斯福温斯顿.丘吉尔阿道夫.希特勒如果让您选择，您会选择哪个？01234567825岁25~3535~4550系列101234567825岁25~3535~4550系列1护理服务→护理敏感指标病人后续状况临床转归心理生理变化就医体验临床过程费用、住院时间结构-过程-结果结构科室结构和特点人员配置和特点设备资源过程监测方法和装置操作指南/标准实践指南结果干预的成效病人严重程度评分护士工作质量评分1.护理工作的维度：专业技术、患者安全、身心体验2.质量管理的维度：结构--过程--结果3.敏感的维度：把握质量工作的关键问题，短板--工作要点护理质量敏感指标的筛选第二部分：13个敏感指标的定义指标意义及计算方法国家遴选的13个敏感指标结构床护比护患比每住院患者24小时平均护理时数不同级别护士的配备护士离职率护士执业环境测评过程住院患者身体约束率结果住院患者跌倒发生率院内压疮发生率插管患者非计划拔管发生率ICU导尿管相关尿路感染发生率ICU中心导管相关血流感染率ICU呼吸机相关肺炎发生率护理质量结构指标:床护比定义指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所配备的执业护士数量可分为:医疗机构总床护比普通病房护理单元床护比特殊护理单元床护比名词解释编制床位数：医疗机构执业注册床位数。实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单元床位数。特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室床位数。执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助产士。指标意义床护比是护士人力配备的评价指标之一床护比可以作为基本人力配备的参考标准是患者护理结果的影响因素之一指标意义有关床护比标准1:0.4局限性涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数有效人力？层级配置？工作量？工作环境？不同测量对象床护比***医院床护比***医院普通病房护理单元床护比***医院ICU床护比***医院母婴同室床护比***医院手术室床护比***医院产房床护比同期执业护士总人数床护比=1：----------------------统计周期内开放床位数计算公式某护理单元床护比信息报表护理单元统计周期实际开放床位数执业护士总人数床护比*科1月70201:0.292月70221:0.31…医院各部门床护比信息汇总表统计单位统计周期（月）实际开放床位数执业护士总人数床护比医院某护理单元普通病房手术室各类ICU产房母婴同室新生儿病房护理质量结构指标:每住院患者24小时平均护理时数定义护理时数：指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间总和。护理工作时数=直接护理时数+间接护理时数+相关护理时数+个人活动时间。每住院患者24小时平均护理时数：指统计期间内平均每天每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项目活动的时间总和。包括直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数和个人活动时间。直接护理时数：指患者直接得到的护理活动时间例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。间接护理时数：指与直接护理患者相关活动的准备时间例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接班本等相关护理时数：与护理活动相关的护理工作时间总和例如：清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物品维修、整理环境等私人时间：与患者护理无关的个人活动时间例如：用餐、私人交谈、喝水、休息、去洗手间等指标意义患者相关护理时数间接护理时数私人时间直接护理时数反应患者直接获得护理服务项目的时间；评价护理是否到位的关键指标；影响患者结局指标意义目前仍没有一定标准以界定护理人员应提供多少的直接护理才是合理的应重视如何增加提供给患者的直接护理时间，以改善患者结局应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不同分布情况计算方法如果只算每住院患者24小时平均护理时数，则涉及：统计周期内累计每班在岗护士总人数、每班小时数、统计周期每天收治患者数（实际占用床日数）如要获得直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间，则采用自我记录法、观察员记录法、记录测量法测量单次操作时间*频次同期执业护士实际上班小时数每住院患者24小时平均护理时数=-----------------------------统计周期内实际占用床日数计算公式执业护士上班小时数：包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位，均算入统计护理时数范围每住院患者24小时平均护理时数信息报表统计周期测量对象统计周期内累计每班在岗护士总人数每班小时数统计周期每天收治患者数（实际占用床日数））每住院患者24小时平均护理时数1月呼吸内科300810002.4护理质量结构指标:护患比定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比“当班责任护士人数”是指统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公班（主班）护士、护士长等其他岗位护士指标意义护患比是护士人力配备的评价指标之一护患比可以评价护士的工作负荷与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人员因工作压力而离职等相关联是患者护理结果的影响因素之一计算公式1：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式同期每天各班次患者数之和平均每天护患比=1：----------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和计算公式2同期每天患者数之和∗3平均每天护患比=1：----------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。计算公式3同期开放床日数∗床位使用率∗3平均每天护患比=1：----------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和注：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数记录，由统计报表获取统计期间的开放床位数、床位使用率等，进行计算平均护患比。计算公式4同期同班次住院患者总数某班次平均护患比=1：--------------------------------------统计周期内某班次责任护士总数注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。计算公式5某时间点收治患者总数某统计时间点护患比=1：------------------------------------某时间点责任护士数总数每个班次或每天“收治患者总数”：包含统计时期内收治在院患者总数与新转入患者数之和，例如，该班次起始时点在院患者20人，到该班次结束，转出2人，转入3人，则“收治患者总人数”为23人。护患比信息报表（8h/班次）序号科室日期白班责任护士数白班接班患者数白班新收患者数小夜班责任护士数小夜班接班患者数小夜班新收患者数大夜班责任护士数大夜班接班患者数大夜班新收患者数白班护患比小夜班护患比大夜班护患比每天平均护患比护患比信息报表（12h/班次）序号科室日期白班责任护士数白班接班患者数白班新收患者数夜班责任护士数夜班接班患者数夜班新收患者数白班护患比夜班护患比每天平均护患比护理质量结构指标:不同级别护士的配置定义：指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率。指标意义不同级别护士的配置护士的能力结构护理质量患者结局“能力”需要用具体的维度来测量工作年限学历技术职称工作年限：护士注册后从事护理工作的年限，推荐划分五个级别，年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年工作年限学历：指个体在教育机构的学习经历，通常指学习者最后也是最高层次的学习经历，以教育部门批准实施学历教育、具有国家认可文凭颁发权利的学校及其他教育机构所颁发的学历证书为凭证。学历可分为五个级别，分别是中专、高职高专、大学本科、硕士研究生、博士研究生。学历卫生技术职称：指经国务院人事主管部门授权的相关机构组织评审的卫生系列专业技术职务级别。护士的卫生技术职称可划分为五个级别，分别是护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师。卫生技术职称同期某级别护士人数某级别护士的比率=------------------------------×100%统计周期内护士总人数计算公式统计周期始护士总人数+统计周期末护士总人数统计周期内护士总人数=----------------------------------------2护士职称结构信息报表月份护理单元护士总人数护士人数比率%护师人数比率%主管护师人数比率%副主任护师人数比率%主任护师人数比率%护士学历结构信息报表月份护理单元护士总人数中专人数比率%大专人数比率%本科人数比率%硕士研究生人数比率%博士研究生人数比率%护士年龄结构信息报表月份护理单元护士总人数＜1年人数比率%1~2年人数（含1年））比率%2~5年人数（含2年）比率%