7.口颌面颈部肌-第3-5节咀嚼肌、颈部肌、口颌系统肌链

暨南大学医学院刘静口颌面颈部肌MasticatoryMusclesandNeckMuscles概述咀嚼肌形态特征咀嚼肌应用解剖第3节咀嚼肌MasticatoryMusclesandNeckMuscles一、概述咀嚼肌又称颌骨肌，是一组位于颌面部与咀嚼、言语等功能密切相关的肌肉的总称。狭义咀嚼肌：仅指咬肌、颞肌、翼内肌及翼外肌。广义的咀嚼肌：包括与下颌骨运动相关的舌骨上肌群。MasticatoryMusclesandNeckMusclesMasticatoryMusclesandNeckMuscles颞肌、咬肌、翼内肌及翼外肌主要作用于颞下颌关节，其排列与颞下颌关节的运动特点相适应。在发生演化上，均起源于第一鳃弓（颌弓），运动均由三叉神经下颌支支配。MasticatoryMusclesandNeckMuscles咬肌、颞肌及翼内肌由于附着于下颌骨的着力点位于肌束起点的下方，故收缩时可上提下颌，产生闭颌运动。翼外肌位于水平方向，主要参与前伸和开颌运动。MasticatoryMusclesandNeckMuscles舌骨上肌群功能特点：当舌骨固定时，舌骨下肌群收缩可下降下颌骨，产生开颌运动；当下颌骨固定时，舌骨上肌群收缩产生使舌骨向上的运动。MasticatoryMusclesandNeckMuscles二、咀嚼肌形态特征颞肌（temporalis）咬肌（masseter）翼内肌（medialpterygoid）翼外肌（lateralpterygoid）颧下颌肌（zygomaticomandibularis）蝶下颌肌（sphenomandibularis）MasticatoryMusclesandNeckMuscles1.颞肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于颞窝，呈扇形。肌束起自整个颞窝及颞深筋膜的深面，分前、中、后三束。前部垂直向下，后部几乎水平向前，中部向前下，三部纤维移行为强大的肌腱止于喙突、下颌支前缘，直至第三磨牙远中。（一）颞肌MasticatoryMusclesandNeckMuscles2.颞肌神经支配及功能主要功能：上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势。双侧收缩使下颌作对称性运动，一侧收缩使下颌向收缩侧运动。后部肌束主要使下颌向后运动。神经支配：颞深神经。MasticatoryMusclesandNeckMuscles2.颞肌神经支配及功能MasticatoryMusclesandNeckMuscles1.咬肌（masseter）（二）咀嚼肌形态特征位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配MasticatoryMusclesandNeckMuscles（1）咬肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于下颌支外侧，呈四边形，分浅、中、深三层。浅层起于颧骨上颌突和颧弓下缘的前2/3，止于下颌角咬肌粗隆；中层起于颧弓前2/3的内侧面和后1/3的下缘，止于下颌支中部；深层起于颧弓深面止于下颌支上部和喙突。MasticatoryMusclesandNeckMuscles（2）咬肌功能及神经支配主要功能：双侧收缩使下颌向前上运动，单侧收缩使下颌向收缩侧方向运动。产生咬合力是其主要作用。神经支配：咬肌神经。MasticatoryMusclesandNeckMuscles2.翼内肌（medialpterygoid）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配MasticatoryMusclesandNeckMuscles（1）翼内肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于颞下窝和下颌支的内侧面，呈四边形，有深、浅两头。深头起自翼外板的内面和腭骨锥突，浅头起自腭骨锥突和上颌结节。深、浅两头环抱翼外肌下头，其肌束行向下、后、外，止于下颌角内面的翼肌粗隆。下颌角下缘，咬肌浅层和翼内肌附着部以肌腱相延续，此构被称为“下颌吊索”（mandibularsling）。MasticatoryMusclesandNeckMuscles（2）翼内肌功能及神经支配主要功能：与咬肌类似，主要是上提下颌骨，并辅助下颌前伸和侧方运动。神经支配：翼内肌神经。MasticatoryMusclesandNeckMuscles3.翼外肌（lateralpterygoid）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配MasticatoryMusclesandNeckMuscles（1）翼外肌位置、形态及肌纤维起止、走行LPu：翼外肌上头，TM：颞肌LPi：翼外肌下头，MS：咬肌位于颞下窝，有上、下两头。上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起自翼外板的外侧面。肌束几乎呈水平方向行向向后外，上头部分纤维止于颞下颌关节的关节囊和关节盘前缘，部分纤维与下头大部或全部肌纤维一并止于髁突颈部关节翼肌窝。MasticatoryMusclesandNeckMuscles（2）翼外肌功能及神经支配主要功能：牵引髁突和关节盘向前下，双侧收缩使下颌向前、向下运动，单侧收缩使下颌向对侧运动。另一重要功能是在开、闭颌过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。神经支配：翼外肌神经。MasticatoryMusclesandNeckMuscles4.颧下颌肌（zygomaticomandibularis）在下颌骨喙突基部，起自颧弓内面的部分浅层颞肌短纤维与咬肌深部纤维融合，称为颧下颌肌。ZM：颧下颌肌TM：颞肌MS：咬肌MasticatoryMusclesandNeckMuscles5.蝶下颌肌（sphenomandibularis）位于面部深层，曾被认为是颞肌前部深层的一部分。现证实，它是一个独立的肌。起自蝶骨大翼的颞下面，肌腱止于下颌支内面的颞嵴（temporalcrest）。神经支配不明。协助咀嚼运动。MasticatoryMusclesandNeckMuscles三、咀嚼肌应用解剖咀嚼肌与下颌骨骨折的位移颞肌组织瓣的应用解剖MasticatoryMusclesandNeckMuscles1.咀嚼肌与下颌骨骨折的位移咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折段位移特征MasticatoryMusclesandNeckMuscles下颌骨骨折下颌骨外形及结构破坏骨折断端在肌力重新分配下沿肌合力线的方向移位肌力力臂变化MasticatoryMusclesandNeckMuscles不同部位骨折的骨折段位移骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨折线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重力作用等因素影响。MasticatoryMusclesandNeckMuscles2.颞肌组织瓣的应用解剖颞区的解剖层次：由浅入深可分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌、颅骨骨膜和颅骨共9层。颞区血管网分层：皮肤-颞浅筋膜网、疏松蜂窝筋膜网、颞深筋膜网及颞肌网。复合组织瓣种类：颞肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌骨膜瓣、颞肌肌皮瓣及颞肌颅骨瓣5种。MasticatoryMusclesandNeckMuscles颞区的解剖层次MasticatoryMusclesandNeckMuscles颞区血管网分层MasticatoryMusclesandNeckMuscles第4节颈部肌颈部肌分类颈浅肌群舌骨上、下肌群颈深肌群MasticatoryMusclesandNeckMuscles颈部肌按位置分类MasticatoryMusclesandNeckMuscles颈阔肌（platysma）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）一、颈浅肌群MasticatoryMusclesandNeckMuscles（一）颈阔肌（platysma）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配MasticatoryMusclesandNeckMuscles1.颈阔肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于颈前外侧部皮下浅筋膜中，为皮肌，呈一菲薄宽阔的长方形肌，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角，并与口角轴处的表情肌纤维融合。前部纤维在颏正中联合下方与对侧同名肌纤维交织，向上止于下颌骨下缘。MasticatoryMusclesandNeckMuscles2.颈阔肌功能及神经支配主要功能：协助降下颌，并使颈部皮肤出现皱纹；向下牵拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊讶的表情。神经支配：面神经颈支。MasticatoryMusclesandNeckMuscles（二）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配MasticatoryMusclesandNeckMuscles1.胸锁乳突肌位置、形态及肌纤维起止、走行在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突外侧面及枕骨上项线的外侧部。MasticatoryMusclesandNeckMuscles2.胸锁乳突肌功能及神经支配主要功能：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰；头部固定，可上提胸廓以助深呼吸。该肌最主要的作用是维持头的正常端正姿势。神经支配：副神经，并接受来自第2、3颈神经的前支。MasticatoryMusclesandNeckMuscles胸锁乳突肌是颈部手术的重要标志之一：颈部以胸锁乳突肌为界可将其划分为颈前和颈后三角。肌的深、浅面的重要结构：如浅面有颈外静脉越过，深面主要有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经及副神经通过。MasticatoryMusclesandNeckMuscles二、舌骨上、下肌群舌骨上肌群（suprahyoidmuscles）舌骨下肌群（infrahyoidmuscles）二腹肌（digastric）下颌舌骨肌（mylohyoid）颏舌骨肌（geniohyoid）茎突舌骨肌（stylohyoid）肩胛舌骨肌（omohyoid）胸骨舌骨肌（sternohyoid）胸骨甲状肌（sterothyroid）甲状舌骨肌（thyrohyoid）MasticatoryMusclesandNeckMuscles舌骨上肌群位置：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，为二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。功能：当舌骨固定时，除茎突舌骨肌外，其他三块肌均能向后下方牵拉下颌骨而开颌；当下颌骨固定时，舌骨上肌群收缩可上提舌骨、口底和舌。MasticatoryMusclesandNeckMusclesMasticatoryMusclesandNeckMuscles舌骨上肌群各肌起止点、主要功能及神经支配MasticatoryMusclesandNeckMuscles位置：位于舌骨下方颈正中线两侧，居喉、气管、甲状腺的浅面。分为浅、深两层，浅层自外向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层自下而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收缩，能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动。舌骨下肌群MasticatoryMusclesandNeckMuscles舌骨下肌群MasticatoryMusclesandNeckMuscles舌骨下肌群MasticatoryMusclesandNeckMuscles舌骨下肌群各肌起止点、主要功能及神经支配MasticatoryMusclesandNeckMuscles椎外侧肌群（lateralvertebralmuscles）椎前肌群（anteriorvertebralmuscles）三、颈深肌群前斜角肌（scalenusanterior）中斜角肌（scalenusmedius）后斜角肌（scalenusposterior）颈长肌（longuscolli）头长肌(longuscapitis)头前直肌（rectuscapitisanterior)头侧直肌（rectuscapitislateralis）MasticatoryMusclesandNeckMuscles位置：位于颈段的两侧，包括前、中、后斜角肌。可看作