皮内注射法

一、皮内注射法（intradermicinjection，ID）【定义】将少量药液或生物制剂注射与表皮与真皮之间的方法。【目的】1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。（最常用）2、预防接种。3、局部麻醉的起始步骤【部位】1、药敏试验------前臂掌侧下段2、预防接种------上臂三角肌下缘3、局部麻醉------麻醉处【方法】选前臂掌侧下段，一手绷紧皮肤，一手持注射器，针头斜面向上，一皮肤呈5°刺入皮肤，待针头斜面完全进入皮内后放平注射器，用绷紧皮肤的手的拇指固定针栓，注入药液0．1ml，使局部隆起形成一个小皮丘。若需作参照试验，则用另一注射器，在另一前臂相应部位注射入0．1ml生理盐水。【注意事项】1、做药敏试验前，应详细询问患者有无过敏史，如患者对需要注射药物有过敏史，则不可做皮试，应及时与医生联系，更换其它药物。2、进针角度以针尖斜面全部进入皮内为宜，以免进针角度过大。3、做药敏试验前，备好急救药品，以防发生意外。4、给患者做过药敏试验后，嘱其勿揉擦局部及离开，等待15-20分钟后护士观察结果。同时告知。如有不适及时通知护理人员，以便及时处理。5、药敏试验结果为阳性时，告知家属或患者不能再用该种药物，并记录在病历上。二、皮下注射法（hypodermicinjection，H）【定义】将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。【目的】1、注入少量药物，用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时。2、预防接种3、局部麻醉用药【部位】上臂三角肌下缘【方法】常规消毒，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以食指固定针栓，斜面向上，与皮肤呈30°～40°度，快速刺入皮下，松开绷紧皮肤的手，回抽活塞看有无回血，如无回血，缓慢推注药液。注射毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针按压片刻。【注意事项】1、对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。2、注射前应详细询问患者的用药史及看清药物剂量单位。3、对于消瘦者，捏起局部组织，适当减少穿刺角度，进针不宜超过45°，以免刺入肌层。4、对于长期注射者，应经常更换注射部位。三、肌肉注射（intramuscularinjection，IM）【定义】：将一定量药液注入肌肉组织的方法。【目的】：注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时【部位】1、臀大肌定位法（1）十字法：从臀裂顶点向左侧或者右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分成四个象限，其外上象限为注射区。（2）联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。2、臀中肌、臀小肌定位法（1）以食指间和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘，在髂嵴、食指、中指间构成一个三角区域，其食指和中指构成的内角为注射区。（2）髂前上棘外侧三横指处3、股外侧肌定位法：大腿中段外侧4、上臂三角肌定位法：上臂外侧，肩峰下2～3横指处【方法】常规消毒，一手拇、食指绷紧局部皮肤，一手持注射器，中指固定针栓，将针头垂直迅速刺入皮肤，松开皮肤，回抽看有无回血，如无回血，缓慢推注药液。注射毕，用干棉签轻压进针处，快速拔针，按压片刻。【注意事项】1、两种药物同时注射，注意配伍禁忌。2、注射前注意看清剂量单位。3、2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选用臀中肌和臀小肌注射。4、若针头折断，应先稳定患者情绪，嘱其不动，尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。5、需长期注射患者，应经常更换注射部位，以免形成硬结。四、静脉注射（intravenousinjection，IV）【定义】：自静脉注入药液。【目的】1、注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速发挥药效时。2、注入药物做某些诊断性检查，如肝、肾、胆囊等X线摄片。3、静脉营养治疗【部位】1、四肢浅静脉：上肢常用肘浅静脉、腕部及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉及足背静脉。2、头皮静脉：小儿常用。3、股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉之间。（临床常用）【方法】选择合适静脉，在穿刺部位下方垫小棉枕，穿刺部位上方月6cm出扎进止血带，常规消毒，嘱患者握拳，一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，一手持注射器，食指固定针栓，斜面向上，与皮肤呈15°～30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿着静脉走向滑行刺入静脉，见回血，再进针少许，松止血带，松拳，固定枕头，缓慢注入药液；注射毕，将干棉签轻压进针处，快速拔针按压片刻。【注意事项】1、静脉注射对组织有刺激性强的药物，一定要确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外已导致组织坏死。2、注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。3、注射前一定要看清楚计量单位，以免发生错误。【静脉注射失败的常见原因】1、针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松止血带时静脉回缩，枕针头滑出静脉，药液注入皮下。2、针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。3、进针较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。4、针刺过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。【特殊患者的穿刺要点】1、肥胖患者注射时在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍大。2、水肿患者用手按揉局部，暂时驱散皮下水分，静脉充分暴露再行穿刺。3、脱水患者局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。4、老年患者注射时用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉穿刺五、静脉血标本采集法（venousbloodcollection）【定义】自静脉抽取血标本的方法【目的】全血标本、血清标本、血培养标本【部位】同IV【方法】选择合适静脉，按IV法将针头刺入静脉，见回血后抽动活塞抽取血液至所需量，抽血毕，松止血带，松拳，拔针按压片刻。【注意事项】1、采集标本的方法、量和时间要准确。做生化试验，应告知患者清晨空腹时采血2、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。