传染病流行病学

传染病流行病学（infectiousdiseaseepidemiology）基本定义：传染病（infectiousdisease）是由病原体（细菌、病毒等）引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病，是许多种疾病的总称。传染病流行病学是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。新发传染病的特点1）发生和出现不确定性2）病原体种类及其宿主种类多样，病原体具有较强的变异性，传播途径复杂。3）人体除了天然屏障外，缺乏特异性免疫力。4）常呈现人兽共患性。5）在其发现及诊断较为困难，缺乏特效治疗方法，发现疫情时针对性仿制措施亦有限。6）急性新发传染病病死率较高。传染病流行病学的发展1.1854年JohnSnow霍乱2.一些传染病如麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎等发病率明显下降。3.20世纪70年代末天花被消灭，开创了传染病可以消灭的新纪元。成就消灭天花消灭脊髓灰质炎指日可待预防和控制其他常见传染病我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。《1996年世界卫生报告》传染病流行的现状传染病流行的现状•1.一些危害人类健康的疾病如白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等得到基本控制；•个别传染病如脊髓灰质炎将被消灭；•血吸虫病、疟疾、丝虫病和黑热病等寄生虫病也得到了初步控制。传染病流行的现状2.老传染病卷土重来结核病鼠疫白喉霍乱疟疾一九九三年WHO宣布结核病全球爆发2003年结核病世界分布传染病流行的现状3.新传染病不断涌现•包括艾滋病、SARS、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等。埃博拉病毒截止11月8日西非埃博拉感染者13268人死亡人数增致4960人全球4,000万AIDS/HIV2,180万人死亡每年新感染者530万，300万人死亡我国感染者约８４万病人约８万2003年AIDS/HIV世界分布我国AIDS/HIV增长迅速SARS全球由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病波及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例我国至2003年6月确诊5327例死亡348例SARS世界分布我国SARS疫情统计我国SARS疫情得到有效控制第二节基本原理和方法传染病发生与传播的基本条件•病原体（pathogen）是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等。传染病发生与传播的基本条件•宿主（host）是指能提供给病原体以营养和场所的生物。•宿主排出病原体的方式多种多样，大多与侵入途径相同。传染病发生与传播的基本条件传染过程及感染谱传染过程是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程。传染病发生与传播的基本条件传染过程的感染谱：•以隐性感染为主•以显性感染为主•大部分感染者以死亡为结局以隐性感染为主•这类传染病的结局中隐性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感染），而危重和致死病例极为罕见。这类感染梯度分布又称为“冰山”现象（ice-bergphenomenon）•许多传染病以隐性感染为主，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型脑炎等。冰山现象以显性感染为主•这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大，隐性感染只占一小部分，而危重和致死病例极为少见。这类传染病容易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以上都是临床病例。大部分以死亡为结局•这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的临床症状，尚无有效的治疗手段，多数以死亡告终，如狂犬病。2006年狂犬病发病图示流行过程的生物学基础传染过程(epidemicprocess)的发生是在个体中进行的，而流行过程则是传染病在人群中发生的群体现象。即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生发展的过程。病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理流行过程必须具备三个条件：•传染源、传播途径和易感人群•任何一个环节缺失，新的传染就不可能发生，也不能引起传染病在人群中的传播和流行。这三个环节是构成传染病流行过程的生物学基础。流行过程的生物学基础——传染源•传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。•包括病人、病原携带者和受感染动物。流行过程的生物学基础——传染源病人作为传染源•传染病病人是重要传染源。•传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度。•传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期。传染期是决定患者需要隔离多长时间(隔离期)的重要依据。潜伏期（incubationperiod）是指从病原体侵入机体到出现最早的临床症状这段时间。潜伏期的长短与病原体在体内繁殖的时间有关；也受病原体的数量、定位部位及其到达定位器官的途径等因素的影响。潜伏期短的只有数小时,如食物中毒；潜伏期长的可达数月甚至数年，如狂犬病，艾滋病等。流行过程的生物学基础——传染源流行过程的生物学基础——传染源潜伏期的流行病学意义：a)根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径b)根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限c)可确定接触者免疫接种时间d)评价预防措施效果e)潜伏期长短可影响疾病的流行特征流行过程的生物学基础——传染源•病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。流行过程的生物学基础——传染源•受感染的动物作为传染源人兽共患病（zoonosis）：在脊椎动物与人之间自然地传播着的疾病与感染,又称动物性传染病。流行过程的生物学基础——传播途径•传播机制(mechanismoftransmission)指病原体不断更换宿主的过程。包括病原体自宿主体内排出、在外界环境中停留及侵入新的易感者体内三个阶段。•传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。流行过程的生物学基础——传播途径空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病垂直传播风疹、梅毒多途径传播土拉菌病•经空气传播飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。流感病毒飞沫核传播飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。结核杆菌尘埃传播含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。炭疽杆菌芽孢特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响•经水传播饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息•经水传播疫水接触疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生•经食物传播特征吃污染食物者发病，不食者不发病一次性大量污染，可形成爆发停止供应该食物后，爆发即可平息潜伏期较短•经接触传播直接接触没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。•经节肢动物传播机械性传播通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者•经土壤传播土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件病原体存活力土壤污染程度人的接触机会•医源性传播医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。•围产期传播定义：在围产期病原体通过母体传给子代，也称垂直传播或母婴传播。方式：经胎盘传播上行性感染分娩时传播•多途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。土拉菌病传播•虱子或鹿蝇•兔子和其他动物•吸入含病原体的气溶胶流行过程的生物学基础－人群易感性•人群易感性（herdsusceptibility）是指人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量•人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例流行过程的生物学基础－人群易感性•影响人群易感性升高的主要因素1)新生儿增加2)易感人口迁入3)免疫人口免疫力自然消退4)免疫人口死亡5)病原体变异流行过程的生物学基础－人群易感性•影响人群易感性降低的主要因素1)计划免疫2)传染病流行3)隐性感染疫源地及流行过程•传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地（infectiousfocus）。•疫源地是流行过程的基本单位。形成条件传染源存在病原体能够继续传播疫源地及流行过程疫源地及流行过程•疫源地的消灭必须具备下列条件：1)传染源被移走或已结束排出病原体状态；2)传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除，传播途径已不存在；3)所有易感的接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。影响传染病流行过程的因素1、自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性2、社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡病人动物传染病流行图传染病的预防和控制一、防制策略1、预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件2、加强传染病监测加强国境卫生检疫3、传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动二、防制措施1、疫情报告•种类甲、乙、丙三类，共37种•责任报告人执行职务的医疗保健人员卫生防疫人员•报告时限甲类和乙类城镇6h农村12h乙类城镇12h农村24h我国法定报告传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种：甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病（25种）是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（10种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。2、针对传染源的措施（1）病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗（2）病原携带者措施登记管理随访期限至其病原体检查2-3次阴性（3）接触者检疫对象与传染源接触并有受感染可能者检疫期最后接触日至该病的最长潜伏期留验(隔离观察)在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗医学观察乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理（4）动物传染源彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫3、对传播途径的措施消毒用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施分类预防性消毒疫源地消毒压力蒸汽灭菌（物理）紫外线消毒（物理）含氯消毒剂（化学）预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微