传染病检测的意义

各种检查的临床意义（传染病;HIV,HCV,HBV,梅毒)HISCL传染病项目的参数测试项目原理方法HISCLHBsAg两步夹心法定量(IU/mL)HISCLAnti-HBs一步夹心法定量(mIU/mL)HISCLHBeAg两步夹心法定性(C.O.I.)HISCLAnti-HBe两步竞争法定性(Inh%)HISCLAnti-HBc两步夹心法定性(C.O.I.)HISCLAnti-HCV两步夹心法定性(C.O.I.)HISCLHCVGr两步夹心法在HCVGr1和HCVGr2分组结果中比较HISCLAnti-TP两步夹心法定性(C.O.I.).HISCLHIVAg+Ab两步夹心法定性(C.O.I.)潜伏期从感染疾病到出现临床症状这段时间窗口期从感染后到第一次检测出病毒的这段时间.传染病种类乙型肝炎丙型肝炎梅毒艾滋病病毒酒精自身免疫性疾病药物病毒感染什么是肝炎?肝脏的炎症造成肝炎的起因肝炎最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎传染病甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒传染途径口腔感染水,被病人粪便污染的藻类血液,体液,经皮感染血液,经皮感染血液,体液,经皮感染口腔感染生食被病人污染过的水母婴传播否是是(少见)是否携带者否是是是否转为慢性否是是是否肝癌否是是是否肝炎病毒的种类肝癌在日本在日本,有很多乙肝病毒和丙肝病毒的载体，是诱发肝细胞癌的主要原因..丙型肝炎70%乙型肝炎20%其它10%肝炎病毒感染感染肝炎病毒=肝炎急性肝炎慢性肝炎乙型肝炎乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体乙型肝炎核心抗体乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗体乙型肝炎感染通常有多少?乙肝病毒区域分布(WHO2001)预计目前全球有超过3.5亿人感染乙肝病毒，成为乙肝病毒携带者。HBV如何传播？HBV主要通过感染者的血液或体液及皮肤、粘膜的接触传播性行为注射器的交叉共用垂直感染接触感染的血液医源性暴露性感染孕妇术前献血和器官捐赠者以下人群需要检测是否HBV感染肝炎症状人群乙肝疫苗乙肝疫苗注射有效防止HBV感染然而！WHO建议所有的婴幼儿需要接种乙肝疫苗.在日本没有接受以上建议.只针对医务工作等感染风险高人群HBV结构HBsAg（表面蛋白）HBcAg（核心蛋白）HBeAg含有DNA病毒蛋白1:1,000-10,000DNAHBV颗粒HBsAg它构成一个巨大的HBsAg复合体，HBsAg被看作一个结构粒子，有时也会被分解球状或管状小分子释放到血液HBsAg逆转录肝细胞血液前基因RNAHBcAgp22crAgHBeAg完整HBVssRNA不完整dsDNA空泡颗粒HBeAg细胞核HBV复制机理HBsAg感染血液中HBVHBsAgHBeAg空泡颗粒完整HBVHBcAgAnti-HBsAnti-HBeAnti-HBcHBV感染标识HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HBsAnti-HBeAnti-HBcHBV感染标识表述HBsAg感染了HBV病毒Anti-HBs既往感染（多数anti-HBc也阳性)乙肝疫苗成功注射Anti-HBc既往感染(多数伴随anti-HBs阳性)HBV感染(多数伴随HBsAg阳性)IgManti-HBc急性感染(近期感染)慢性肝炎的急剧转化(通常滴度较低)HBeAgHBV增值性强Anti-HBeHBV增值减弱HBV-DNA确认HBV中DNA含量HBsAg定量分析反映肝细胞中cccDNA含量血清转化HBeAg血清转化表述为HBV增值能力的转换HBeAg(和HBV高传染性和复制能力相关)阳性阴性Anti-HBe(伴随针对HBeAg的抗体生成)阳性阴性HBsAg血清转化表述为HBV感染恢复和免疫力产生HBsAg减少和HBsAb生成HBV感染的进程HBV感染进程根据年龄和机体的免疫状态有不同的临床表现短期感染慢性(持续性)感染（携带）短期感染慢性感染HBV感染大多数成年人康复近90%母婴垂直感染及婴幼儿期感染着成年者感染成年人感染无症状急性肝炎爆发性肝炎慢性肝炎慢性肝癌恢复机体(HBsAg阴性)70～80%20~30%1~2%高死亡率无临床症状乙型肝炎病毒感染的过程乙型肝炎病毒感染临床过程根据不同的年龄有不同的感染和免疫状态。急性感染慢性(持续)感染（携带者）急性感染慢性感染HBV感染大多数成年人发现感染乙肝大约90%的婴儿(通过母婴垂直传播)成年人感染乙型肝炎被感染的成年人无症状急性乙肝爆发性肝炎慢性乙肝肝硬化肝细胞性肝癌肝炎恢复和对乙型肝炎产生免疫力（HBsAb阳性）70～80%20~30%1~2%高死亡率无症状和无标志急性感染（急性乙型肝炎感染）在病人出现临床症状之前HBsAg首先出现在血液中，临床症状持续了几个星期到几个月时间。那些非慢性感染者表面抗原在15周后转阴，随后出现临床症状。吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎診断/予防/治療の指針（第2版）,文光堂，2002HBs抗原HBe抗原Anti-HBcAnti-HBeAnti-HBsMonthsHBcAbandHBsAb同时阳性表明肝炎的恢复和对乙型肝炎病毒产生免疫力HBcAbIgG通常会保持一生吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎診断/予防/治療の指針（第2版）,文光堂，2002HBeAg消失窗口期急性乙型肝炎爆发性感染恢复慢性感染无症状携带者慢性肝炎肝硬化肝细胞癌慢性的速度发展高的基因型A急性乙型肝炎慢性感染（HBV携带者）吉澤浩司，飯野四郎：ウイルス肝炎診断/予防/治療の指針（第2版）,文光堂，2002Anti-HBcHBsAgAnti-HBeAnti-HBsYears大约有90%的婴儿在他们一岁或围产期被感染而发展成慢性肝炎，他们成为无症状乙肝病毒携带者在10-20岁的时候。他们可能发展成慢性肝炎或肝硬化肝癌。少数会发生HBsAg转阴HBeAg消失乙肝病毒携带者维持高水平的HBcAb和HBsAgHBsAg消失乙肝携带者的自然进程引用：慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド2013:文光堂感染的婴儿无症状携带者HBeAg阳性高的病毒载量不活跃的携带者HBeAb阳性低浓度的病毒载量恢复期HBsAg阴性慢性肝炎肝硬化肝细胞癌再激活肝炎肝脏免疫力乙型肝炎病毒抗病毒治疗干扰素核苷（酸）类似物抗病毒作用免疫賦活作用α干扰素、β干扰素聚乙二醇干扰素α２a拉米夫定阿德福韦恩替卡韦替诺福韦替比夫定(在日本不批准用)干扰素抗病毒药物副作用Flue-like症状核苷（酸）类似物比干扰素副作用小实验室对慢性乙肝的治疗监测HBVDNAHBeAg/HBeAbALTHBV基因型HBsAg定量检测在抗病毒治疗乙型肝炎,建议不仅要监测HBV-DNA还要对HBsAg检测，长期目标应该是清除体内的HBsAg推荐慢性乙型肝炎肝脏病学的日本治疗指南复发性乙型肝炎即使治愈了,cccDNA仍然存在于肝脏中。在使用了免疫抑制剂后乙型肝炎可能会复发。增高了乙肝水平治愈ImmunityLivercellImmunesuppression重新激活Livercell复发性乙型肝炎爆发性肝炎HBsAg检测乙型肝炎临床方法筛查诊断治疗决策治疗监控治疗目标HBsAgALTHBeAgAnti-HBeAnti-HBcHBVDNAALTHBeAgAnti-HBeHBVDNA乙肝基因型CBC肝纤维化ALTHBeAgAnti-HBeHBVDNAALTHBeAgAnti-HBeHBVDNA有肝炎症状者孕妇术前献血表面抗原定量表面抗原定量表面抗原定量要点检测范围非常宽，是(0.03-2500IU/mL)⇒是HISCL与雅培的不同之处（雅培的检测范围是0.05-250IU/mL.)肝炎患者通常有较高的病毒浓度宽检测范围减少复检概率，对用药监测很有用Anti-HBs试剂表面抗体检验什么是表面抗体用于表面抗体是二者的标志疫苗性免疫和感染性免疫用于监测HBV感染者的恢复血清转化是决定病情的有力指标此外，它也用于接种前确认和乙肝疫苗加强剂确认全球共识具有保护作用的最低抗体浓度为10mIU/mLReference：临床病理Vol.54No.92006最低anti-HBs水平预防乙型肝炎病毒感染建议最低anti-HBs水平预防乙型肝炎病毒感染使用HISCLanti-HBs试剂结果是10mIU/mL乙肝疫苗的接种阈值因为HISCL表面抗体检测采用WHO参考品总结解释:HISCL表面抗体≥5mIU/mL为阳性对人体有保护作用的最小浓度水平为10mIU/mLe抗原，e抗体检验HBeAg,anti-HBeHBeAgE抗原发现于急性或慢性乙肝患者血清，它的存在表明，病毒复制受感染者有高水平病毒存在Anti-HBeE抗体由免疫系统产生，暂时或一直存在急性HBV感染或突然出现的病毒复制后HBeAg阳性阴性Anti-HBe阳性阴性E抗原血清转化E抗原样转阴，E抗体阴转阳表明乙肝病毒复制由强转弱Anti-HBc检测试剂什么是乙肝病毒核心抗体出现在乙型肝炎病毒急性感染期及持续终身存在。核心抗体存在表明既往感染or正在感染乙型肝炎病毒什么时候进行乙肝病毒核心抗体检测?诊断确定HBV感染阶段献血者(InJapanorInUSA)结果解释U.S.DepartmentofHealthandHumanServicesCentersforDiseaseControlandPrevention易感人群自然感染免疫疫苗接种免疫四个可能原因慢性感染急性感染低水平慢性感染因敏感导致假阳性感染恢复期急性感染恢复期丙肝什么是丙型肝炎丙型肝炎是由于丙型肝炎病毒引起的.约1.5亿人为丙型肝炎病毒慢性感染，超过35万人每年会死于丙型肝炎相关肝病。WHO;WorldHealthOrganization丙肝是如何传播的丙型肝炎病毒是通过与被感染者的血液接触传播变为丙肝病毒慢性感染的可能性有多少？丙肝病毒感染慢性化概率约为75%-85%。.约60%-70%会发展成慢性肝病。没有丙肝疫苗存在谁应检测HCV病毒感染一些国家推荐高危人群筛查实验.接受输血或器官移植者吸毒者长期血液透析的人卫生保健工作者HIV感染者肝功能异常或肝脏疾病母亲感染过的新生儿日本筛查实验孕妇手术前献血者供体器官肝炎症状的人推荐大于40岁的普通公民丙肝诊断HCV-RNAHCV-RNA（基因型）丙肝核心抗原ＨＣＶMarker直接诊断间接诊断临床意义感染诊断及检测预后Anti-HCV丙肝抗体类型丙型肝炎病毒血清型筛选实验辅助诊断预后诊断感染什么是丙肝抗体感染Time→记忆性抗体丙肝治愈后，还有丙肝抗体仍然呈现阳性丙肝抗体出现时间较HCV-RNA晚，因此检测到丙肝抗体时间也较RNA晚即使丙肝治愈，但是丙肝抗体还是存在。注意事项丙肝病毒感染多久后能够检测出丙肝抗体丙肝感染多久后能够检测出HCV-RNA通过PCR技术及时丙肝治愈，丙肝抗体还是存在。感染4-10周后感染丙肝后97%的人群6个月后均为阳性。.最早在感染后2-3周通过RNA实验确定当前感染时非常重要的早期HCV感染由于抗体水平较低没有办法检测到。丙型肝炎诊断流程筛查实验（Anti-HCV）阳性阴性可能没有干扰HCVHCV-RNA可能没有感染HCV（既往感染）检测到没有检测到感染HCVCDC推荐的诊断流程U.S.DepartmentofHealthandHumanServicesCentersforDiseaseControlandPreventionAnti-HCV试剂概述抗HCV抗体是一种非中和抗体，所以当HCV治疗中，体内抗HCV抗体是存在的即使肝炎已经治愈，体内抗HCV抗体仍然是存在的。1.有很多种计算方法用于判定抗HCV抗体的数量，可能不同的计算方法计算出相同的数值，但是仍然不是相同的抗体滴度。梅毒什么是梅毒梅毒是一种性传播疾病（STD），是由于感染梅毒螺旋体而造成的感染梅毒螺旋体后多久会出现临床症状？感染梅毒螺旋体到首次出现临床症状的平均时间是21天，大致分布是10到90天梅毒对孕妇和她的宝宝有何影响？感染梅毒的孕妇，在妊娠过程中会把传染给她的胎儿。梅毒的实验室诊断有两种实验课用于梅毒的筛查非梅毒螺旋