血气分析六步法

血气分析六步法——摘自北京协和医院ICU主任杜斌第一步：评估血气数值的内在一致性•根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性•[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]•如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的举例：•pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L•根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一致第二步：是否存在碱血症或酸血症•pH值正常范围为7.35-7.45pH7.35酸血症pH7.45碱血症•通常这就是原发异常•即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒•核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱•pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？•在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第四步：原发异常是否产生适当的代偿•通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）•pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L•判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，•应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2•PaCO2代偿范围为27～31mmHg•而实际PaCO230mmHg•∴得出结论：单纯代酸•如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常举例：第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）•AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2•正常的阴离子间隙约为12mEq/L•对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L•低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系•计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO3-]改变（∆[HCO3-]）的比值：∆AG/∆[HCO3-]•如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间•如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱•如果∆AG/∆[HCO3-]1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒•如果∆AG/∆[HCO3-]2.0，则可能并存代谢性碱中毒病例分析•患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者为何种酸碱失衡？•第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]24×15／6=60,血气数值是一致性•第二步:是否存在碱血症或酸血症？pH7.35，酸血症•第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH↓，PaCO2↓，所以该病人为代谢性酸中毒。•第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2(1.5x6)+8±2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。•第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2•128-94-6=28，所以是高AG的代酸。∆AG=28-12=16；∆[HCO3-]=∆AG+[HCO3-]=16+6=22，所以是高AG的代酸。•第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系。计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO3-]改变（∆[HCO3-]）的比值：•∆AG=16，∆[HCO3-]=18•∆AG/∆[HCO3-]=16/181•如果∆AG/∆[HCO3-]1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒•如果∆AG/∆[HCO3-]2.0，则可能并存代谢性碱中毒