三级心理咨询师心理诊断技能

2019/9/21国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）心理诊断技能中国心理卫生协会理事福建省精神卫生中心福建省福州医学心理咨询中心主任医师：张仁川2019/9/22一、心理诊断（一）初诊接待与资料的搜集、整理（1）能力要求：1.能按心理咨询原则完成对求助者的初诊接待；2．能收集临床诊断的资料；3．正确使用心理测验；2019/9/23（一）初诊接待与资料的搜集、整理（2）相关知识：1.心理咨询师的仪态和礼貌语言；2．心理咨询工作的性质和工作方式；3．求助者的权利与义务知识；4．心理咨询的保密原则；5．心理学的谈话法；6．摄入性谈话的技巧；7．主要心理测验的性质和使用范围；8．心理测验的针对性原则；9．人口学、个人成长史、目前心身状态资料的知识；10．资料的整理格式；2019/9/24（二）初步诊断（1）能力要求：1.能依据初诊资料，做出精神病和非精神病的判断；2．能做出一般心理问题的诊断；3．能进行严重心理问题的诊断；4．能提出心理评估报告。2019/9/25（二）初步诊断（2）相关知识：1.心理健康与心理障碍的知识；2．心理与行为的年龄特征；3．精神病与非精神病判断原则；4，关于分析和解释心理测验结果知识；5．心理健康水平的判断指标；6．压力与应激的知识；7．心理问题严重程度的区分。2019/9/26第1章初诊接待与资料的搜集、整理第1节如何进行初诊接待一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。2019/9/27二、操作步骤-1（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态。（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则。2019/9/28二、操作步骤-2（六）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等（七）之后，应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。（八）说明求助者的权利和义务。2019/9/29三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询的保密原则的重要性（三）危机的处理。（四）归类有几种方法，下面介绍一种，由表及里的逻辑分类方法，供参考（见P3表1）。2019/9/210表1心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况、本人的人格因素、具体压力特点2019/9/211第2节摄入性谈话一、学习目标：搜寻目标,学会提问,掌握方向.二、操作步骤：（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式：多用开放式，少用封闭式（三）倾听：倾心地听，找出关键点，不加评论（四）控制谈话方向：有计划、目的安排会谈方向，问题及时间。转换法：释义、中断、引导、情感反射法。（五）对谈话内容归类：参考表1分类(下册P3)，追忆笔录。（六）结束谈话2019/9/212三、相关知识-1（一）确定谈话内容和范围所依据的参照点1、求助者主动提出的求助内容。2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现的问题。4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。5、确定会谈内容与范围.会谈目标中，若有一个以上问题，应分别处理。2019/9/213（二）谈话法简介会谈法是心理咨询员掌握心理学方法之一、以这种有目的的交谈来获取临床信息和建立“帮助关系”。谈话法是一门艺术1、谈话中听比说更重要是安慰和鼓励、尊重、钥匙2、态度：持非评判性态度去理解求助者心理3、区别轻与重、情绪与行为、真与伪，原因。2019/9/2144、谈话法的种类：摄入性谈话法（病史采集可参考P9桑德伯格提纲，了解求助者精神状态和行为特点，用马隆和沃德六条提纲P10）鉴别性、治疗性、咨询性、危机性谈话法5、怎样提问题最好把封闭性问题变开放性问题过多提问会造成依赖、转移、防卫、减少、自我探索及信息不准确。注意下列方式：“为什么……”、多重选择、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题。2019/9/2156、谈话内容的选择适合接受能力和兴趣针对病因与个性发展或矫正有关探索深层病因对症状有鉴别意义对态度起积极作用会谈法有效性。2019/9/2167、谈话应注意哪些内容（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语言之外，不能讲任何题外话（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容（5）会谈后不应给出绝对性的结论（6）结束语要诚恳、客气，以免引起误解2019/9/217第3节正确使用心理测验一、学习目标：学会正确使用心理测验二、操作步骤：（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（三）如测量结果与观察、会谈结论相左，不可轻信任何一方。必须重新会谈，然后再测评。2019/9/218三、相关知识（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。在选择问卷或量表时，可依据以下途径：1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。（SAS、SDS）2、对确定非情景性症状性质，可选ASK等。3、选用病因探索性量表。（SCL-90）4、为除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2019/9/219第4节一般临床资料的整理一、学习目标：学会对临床资料的整理•使用摄入性谈话法获取的临床资料，须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析•并对各种与临床表现有关的资料加以综合•最后才可以做为诊断依据2019/9/220二、操作步骤（一）按如下提纲整理归纳一般资料（P15）附以下提纲,供参考1、求助者的人口学资料2、求助者生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料。2019/9/221（二）按以下提纲,整理个人成长史资料（可列表填写）。附以下提纲,供参考1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。2019/9/222（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。附以下提纲,供参考1、精神状态：感知觉、情绪、意志行为、人格。2、身体状态：异常感觉、体检报告。3、社会工作与社会交往2019/9/223（四）按资料性质进行分类整理：时间、生活事件、认知、情绪、行为。（见下册P18）。三、相关知识（一）对临床资料的归类，解释，验证W.Haley分三大类(1)个体(生物,心理与行为,自我意识)(2)环境(人事关系,工作环境,生活条件)(3)他人对她评价(一般印象,治疗评价)此外,找出“显眼和突出”事件进行解释归纳。2019/9/224（二）验证资料可靠性附：验证方法：补充提问；问卷和心理测验；比较同一资料不同来源。当赋予资料某种含义时，还可用就事论事、寻找相关、迹象分析方法。2019/9/225第5节了解求助者的既往史寻找有价值的资料一、目标：从以往的咨询（或治疗）中寻找有价值的资料以利于形成正确和诊断。二、程序：（一）求助者以往如去过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料。（二）求助者以往如去过其它咨询机构，了解其咨询或治疗过程。2019/9/226三、相关知识（一）了解当时诊断、治疗方法和疗效（二）当时就诊原因（躯体、心理）（三）确诊以前诊断是否正确（四）是否因新问题求助（五）找出以往失败原因四、注意事项：克服定势注意细节心身相关职业道德2019/9/227第2章初步诊断第1节确定造成求助者心理和行为问题的关键点一、学习目标：学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。2019/9/228二、操作步骤（见P23页）（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料。（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。2019/9/229三、相关知识（一）所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二。（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。2019/9/230（3）案例摘录1.案例临床表现：不想上班，工作没兴趣，感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没兴趣。因为自己长得丑，怕被人拒绝。与同事和家人处不好，总感到受人歧视和欺负。觉得活着没意思而来咨询。主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑，11岁时和母亲吵架，不愿让人叫黑丫头。上小学时几位同学当众说自己长得黑。在校不愿参加集体活动，怕受歧视学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与顾客吵架时，顾客骂自己是丑八怪。工作积极性差，领导常批评自己，被扣奖金多次。家里介绍过男友三次都没成功。2019/9/231临床表现：（1）工作兴趣低落（2）自卑（3）丧失求爱心（4）人际关系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相关资料：（1）乳名黑丫头（2）小学同学也叫乳名（3）中学不合群（4）不爱学习（5）顾客骂她（6）工作较差（7）恋爱失败（8）内向不稳定人格2019/9/232心理测量：E.P.Q内向不稳定型家属与朋友报告：均与主诉一致分析：根据临床表现和相关资料可看出自卑感是关键的心理问题，而负性评价性乳名和儿时同伴取笑是内向不稳定型求助者的全部心理问题的关键所在。2019/9/233第2节确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。二、操作步骤：（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则（1）主观世界与客观世界统一性原则。（2）精神活动的内在协调一致性原则。（3）个性的相对稳定性原则。2019/9/234（二）求助者具典型意义的某些特异行为表现进行定性。（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。（五）不属于心理咨询范围问题的处理以上问题案例分析见P30～352019/9/235第3节对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析一、学习目标：依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。2019/9/236二、操作步骤:（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量1、心理活动强度2、心理活动耐受力3、周期节律性4、意识水平5、暗示性6、康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力2019/9/237操作步骤—2（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化系统评估（三）再对含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。2019/9/238三，相关知识1.关于心理诊断心理诊断是以观察法、会谈法、实验法或测验法来获取临床资料并通过对资料的分析对求助者的心理状态和个性特征做出判断。广义：正常成人和儿童的心理能力和个性的测评以及精神病人的辅助诊断。狭义：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作，是严格意义上的心理诊断。心理问题、严重心理问题和神经症心理问题的分类和鉴别，则是依据心理诊断的标准。2019/9/2392、心理诊断在临床心理学中重要性①“心理评估--诊断”是选择