肺心病的护理

.肺心病的观察护理输液中心孙立心.教学目标【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；3．腹式缩唇式呼吸训练的要求；4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。.慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease.概述COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男女北南冬季夏季.病因与发病机制外因•吸烟•感染•职业因素•理化因素•空气污染•过敏内因•呼吸道及局部防御功能降低•自主神经功能紊乱.病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡.临床表现慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状.临床表现COPD的严重程度分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级0级:高危有罹患COPD的危险因素I级:轻度Ⅱ级:中度Ⅲ级:重度Ⅳ级:极重度.实验室及其他检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查X线动脉血气低氧、高碳酸、酸碱失衡.实验室及其他检查X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。.实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。..诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症.护理评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力.护理措施气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关（1）休息与活动:体位，活动量，环境（2）病情观察:观察症状，监测体征（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。•鼻导管，氧流量1-2L/min•长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反应.护理措施（5）呼吸功能锻炼:1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸.健康指导1.疾病知识指导：避免诱因2.心理疏导3.饮食指导4.康复锻炼5.家庭氧疗.慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease.概述支气管－肺、肺血管或胸廓↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）.流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因.支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因.发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）.发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素.发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素.发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰.发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统.临床表现肺、心功能代偿期原发病表现肺动脉高压表现右心肥大COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM.临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期.临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等.实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学.实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征.实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大.实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超.诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病.治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅.治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理.治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫.护理要点护理问题气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病.护理要点活动无耐力•休息与活动•减少体力消耗•病情观察潜在并发症：肺性脑病•皮肤护理•饮食护理•用药护理体液过多•休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。•病情观察:动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。•吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%。.健康指导1.疾病知识指导使病人和家属了解疾病发生，发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数。坚持家庭氧疗。2.增强抗病力加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺，心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步，气功，太极拳，腹式呼吸，缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。3.定期门诊随访告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈，咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或发现病人神志淡漠，嗜睡，躁动，口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。