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第十八章周围神经系统Peripheralnervoussystem概述分类脑神经脊神经躯体神经内脏神经一二连于脑连于脊髓传出神经传入神经交感神经副交感神经一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。脑神经节脊神经节包括内脏神经节二、神经概念结构在周围神经系统中，由神经纤维聚集构成了神经。神经膜、髓鞘神经内膜神经束膜神经的血管外来系统内在系统神经的淋巴管血-神经屏障神经内膜毛细血管神经外膜三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变第一节脊神经Thespinalnerve一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分后根前根脊神经节运动性感觉性脊神经的分部颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对共31对，包括神经的纤维成分1.躯体感觉纤维2.内脏感觉纤维3.躯体运动纤维4.内脏运动纤维（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支3.后支4.前支前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛颈丛臂丛腰丛骶丛二、颈丛cervicalplexus颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经混合神经膈神经5.膈神经（C3–C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配损伤同侧膈肌瘫痪剌激呃逆三、臂丛brachialplexus(C5~T1)自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。内侧束外侧束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股锁骨中点后方臂丛阻滞麻醉点1.腋神经axillarynerve(C5～7)发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮肤。肌支支配三角肌和小圆肌。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减弱；2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌区皮肤感觉障碍。2.肌皮神经musculocutaneousnerve(C5～7)斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。自外侧束发出。3.正中神经mediannerve(C6～T1)支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。第1、2蚓状肌，鱼际肌皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指肌支支配正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。发自臂丛内侧束4.尺神经ulnarnerve(C8～T1）在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。桡腕关节上方，发出手背支。在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神经深支小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌尺神经浅支小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤手背支手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指远节不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。3）感觉障碍：小指尖感觉丧失。在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5.桡神经radialnerve(C5～T1)在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。桡神经浅支发出臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经。桡神经深支分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。四、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。五、腰丛lumbarplexus位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神经和髂腹沟神经2.生殖股神经3.股外侧皮神经由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：4.股神经femoralnerve(L2～4)在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肌支支配股前肌群5.闭孔神经obturatornerve(L2～4)沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。支配股内收肌群和股内侧皮肤。六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。（二）分支发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。2.臀下神经（L5～S2）1.臀上神经(L4～S1)3.股后皮神经经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。4.阴部神经pudendalnerve(S2～4)经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。5.坐骨神经sciaticnerve(L4～S3)经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。梨状肌综合征1）胫神经tibialnerve(L4～S3)沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。足底神经分布于足底肌和皮肤。运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。胫神经损伤可致：2）腓总神经commonperonealnerve(L4～S2)沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：（1）腓浅神经于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。（2）腓深神经伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。②足畸形：“马蹄内翻足”③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。小结颈丛皮神经的麻醉阻滞点,膈神经的功能臂丛的主要分支及分布胸神经前支的节段性分布腰丛、骶丛的主要分支及分布思考题臂的前、后肌群各由何神经支配？大腿的前、后、内侧肌群；小腿的前、后、外侧肌群各由何神经支配？