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XX医院院感科消毒供应室消毒隔离季度督导表日期：年月日序号检查项目量化标准检查情况及督导整改意见备注1选址和布局要求1、消毒供应中心(室)设计符合国家相关的消毒隔离法规和标准，建筑面积与医院规模相适应。2、建筑位置合理。3、严格划分区域。4、三区内设备及物品各自分开管理，污染物品、清洁物品和无菌物品严格划分，在相应的区域内使用固定设施和设备进行处理。5、室内通风采光良好，各区域的空气洁净度应符合GB15982-1995《医院消毒卫生标准》中规定的环境分类和标准。6、建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。2基本设施要求1、用水的水质要求：日常用水符合生活饮用水卫生标准，水压不少于1.5kg。保证热水供应、水过滤和去离子、蒸馏水供应。2、污染区设备及配置：手工清洗水池，专用传染物品的清洗池、高压水枪、针头清洗机、超声清洗机、污染物品分类台、污物回收车、手套清洗、烘干机，有条件可备清洗消毒机。有去污、除热原、含酶等洗涤剂和贮存物品设备。3、清洁区设备及配置：压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台、敷料架柜、手套包装设备、物品转运车等。有条件配置低温气体灭菌器和干热灭菌器。4、无菌存放区设备及配置：灭菌物品卸载车、无菌物品存放架、无菌物品发放车、空气置换设施，有条件可安装空气净化装置。出入口缓冲间（区）有条件设风淋设备。各区具有完善的空气消毒设施、个人防护用品，如个人防护眼镜、防水围裙、防水鞋、胶手套等。5、污染区或清洁区和无菌区缓冲间的洗手设备应是流动水，开关采用肘式、脚踏式或感应式，有洗手液和干手设备。3日常管理要求1、建立健全各项工作制度：清洗、包装和灭菌各环节有完善的技术操作规程和消毒灭菌规范；有各项工作流程的质量标准；严格的消毒隔离制度及灭菌效果监测制度；回收组、清洁组、包装组、敷料组、器械组、消毒组、发放组和质检组分工和职责明确，有完善的检查考核制度，定期进行临床科室的满意度调查。2．人员管理：对不同层级的工作人员有针对性的培训计划，消毒操作员培训后方可上岗。每年进行健康体检，患有活动期传染病的工作人员不得从事消毒供应中心（室）的工作。做好职业安全防护工作。4消毒及灭菌物品质量控制1、包装后物品要求：包装材料符合要求，物品齐全，体积、重量不超标，标识清楚，每个待灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位还应放置化学指示卡，有灭菌日期和失效期。清洁后物品应4小时内进行灭菌处理。包布干燥无破损，一用一换洗。2、入炉装载要求：应符合卫生部《消毒技术规范》。根据物品的性质和类别选用压力蒸汽灭菌、EO灭菌、干热灭菌或低温灭菌，掌握灭菌过程中的各种参数，如：压力、温度、时间、装载量等。记录资料齐全。3、灭菌后物品存放要求：应存放在无菌区离地≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm的柜厨或架子内，标识清楚，有效期内存放，一次性使用的无菌医疗用品应拆除外包装后才可进入无菌区内存放。4、下收下送要求：应专人专车，洁、污车每次用后清洁，消毒后存放，未消毒的车不得跨区存放或使用。各临床、医技科室使用后污染的可重复使用医疗用品和器械集中装入密闭的容器，送供应室集中清洁、包装。以尽量减少污染物品和器械对环境和工作人员的伤害。5消毒灭菌效果监测1、灭菌监测：工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，每手术包应进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测每月进行，低温灭菌应每锅进行生物监测。灭菌器新启用和维修后进行生物监测，有记录。2、每月进行各种灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。3、每月对无菌区物体表面、工作人员手进行卫生学监测；每月对无菌区、清洁区的空气进行监测。结果符合规范要求，有记录。4、对压力蒸汽灭菌器等根据要求定期进行检测和校正，有记录。5、使用的消毒剂、监测用的化学指示物、菌片在有效期内使用。6、浸泡用消毒液每次使用前进行化学监测，浓度达标，有抽查记录。7、紫外线消毒：日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名，新灯管使用前和使用中的灯管每半年进行照射强度监测，有记录。督导人：被督导人：