非计划性意外拔管品管圈

彩虹圈成果汇报ICU2014-12月我们的品管圈——彩虹圈•圈名的意义：•彩虹：雨后的彩虹象征着希望，为挣扎在痛苦中的患者带来的无限希望。•寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。•圈名口号：•阳光总在风雨后，请相信有彩虹。•圈徽的组成：•白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。•彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的护患关系；•圈徽的意义：•护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病患架起通往希望之门。成立QCC小组、设定圈名及圈徽•QCC小组的成立•圈员的报名，自主自愿•设定主题•头脑风暴•活动的步骤（PDCA）晨曦圈的组成•圈长：周亚敏护士长•铺导员：姚丽丽•圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵•圈的成立、活动时间：2014年1月-12月圈的成立、人员的筛选•2014年1月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及圈徽的产生。•2014年2月始——开始QCC小组的活动我们实施品管圈的目标••••培养护士管理人才•••••促进护理团队重视质量活动的进行QCC常用手法•鱼骨图•柏拉图•查检表•层别法•PDCA法•PDCD法•矩阵图法•系统图法1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价(Action)检查(Check)实施(Do)计划（Plan）QCC活动步骤有效果无效果主题的选定以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活动主题。评价项目与等级分数分数/人数上级政策重要性迫切性参与度效果性圈能力1没听说过不重要半年后再说极少数人参与有效果需要多部门配合3偶尔告之一般重要下次解决大部分成员参与成效显著需较少部门配合5经常提醒非常重要尽快解决全员参与无效能自行解决主题选定——彩虹圈的主题环境方面肠内营养导管压疮主题输液行为习惯基础护理疼痛陈璇、李夏金源源周亚敏邱蓓蕾段月婵曹文、李盼、姚丽丽陈凤云彩虹圈主题选定主题评价题目护士重视程度急迫性可行性圈能力总分顺序优先选定降低男性患者对尿管不适9131917585降低针刺伤发生率414539431682如何减轻术后患者疼痛374137251404降低非计划拔管率434545391761提高护士主动服务意识334531411503降低非计划拔管率——选题理由1.2.3.4.导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用计划拟定表月份周次步骤2014年1月2012年2月2012年3月2012年4月负责人地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定周亚敏ICU办公室计划拟订姚丽丽ICU办公室现况把握金源源ICU办公室目标设定陈明ICU办公室解析李盼ICU办公室对策制订…—…——全体ICU办公室对策实施与指导…—…—…—…—…—…—…—…—全体ICU办公室效果确认…—…—全体ICU办公室制定标准…—…—全体ICU办公室检讨改进…—…—全体ICU办公室注：虚线表计划线实线表实施线现状的把握流程图查检表柏拉图导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、有无拔管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管患者因素相关调查调查对象年龄分类年龄调查表30-40岁40-50岁50-60岁60-70岁70岁以上调查对象身份类别调查对象身份调查本人直系亲属其他调查对象学历情况学历情况调查文盲小学初中高中及以上108现状把握—查检表2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表日期原因项目03-01~03-0703-08~03-1403-15~03-2103-22~03-2803-29~03-30合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症胃肠减压管1124.65%腹腔引流管0鼻肠管115%盆腔引流管0导尿管0深静脉置管0说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。2014年3月各项导管累计人数：56，意外拔管人数：3人，总意外拔管率为5.3%关于两例意外拔管时间调查意外拔管的管道名称拔管时间拔管时意识情况是否带保护手套护士何时发现胃肠减压管01:00-04:00睡眠状态擅自去除手套，未戴夜间巡视鼻肠管22:00-06:00睡眠状态擅自去除手套，未戴夜间巡视夜间多发意外拔管原因•夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。•由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。•也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。柏拉图改善前柏拉图048胃肠减压管鼻肠管深静脉置管导尿管腹腔引流管盆腔引流管0102030405060708090100目标设定虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。(一)目标值设定：1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。(二)设定理由1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出2014年3月我科意外拔管率为5.30%。2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。3、拟定圈能力为80%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=3.90%-（3.90%*75%*80%）目标值=1.56%2.34%为何胃肠减压管意外拔管率高置管过程深度操作暴力测量定位导管质量负压球质量操作前准备责任心情绪工作人员状态镇静不到位烦躁约束不当实习进修人员多人员流动大工作人员病人家属宣教挤捏频次方法导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置不能及时倾倒日常维护其他人员通畅病人状态夜间迷走神经兴奋对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率原因对策方案总分采纳提议人负责人对策编号A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作；116×李夏李盼⑷（2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；123√段月婵陈璇⑴（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.106×陈凤云李夏⑽B.病人神志不清，烦躁（1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；113×金源源邱蓓蕾⑹C.约束不当（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；128√陈璇曹文⑵（2）学习约束工具的正确用法。114×邱蓓蕾金源源⑸D.责任心不够（1）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位；112×李盼段月婵⑺（2）建立趣味性惩罚措施。103×曹文陈凤云⑿•注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律108分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策对策实施对策一P改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：1）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任D对策实施：全体护理人员负责人：苏艳霞实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%P改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D对策实施：全体护理人员负责人：刘楠实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%对策二对策三P改善前：宣教不够对策内容：1）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；D对策实施：全体护理人员负责人：陈璇实施时间：2012年10-11月实施地点：208病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%管道护理知识培训管道的固定方法：1.分叉交织法2.高举平台法3.螺旋固定法4.引流管固定器有效的固定可降低非计划性拔管-叶向红(2009),肠外与肠内营养鼻胃管的固定：人字型末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定效果确认1、有形成果意外拔管率项目改善前改善中改善后查检日期3月4月5月百分比3.90%3.36%1.61%无形成果改善前改善后责任心44.3自信心3.54.7积极性3.54.8解决问题能力34.5团队凝聚力4.14.9沟通协调3.85幸福感4.14.5品管法34.8标准化流程的制定检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵活动计划制定基本是按照计划设定制定各项工作时间跨度进一步合理化现状把握利用5W2H的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解析灵活运用熟练运用各种品管方法对策制定每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导把握要点，明确重点实施到位，进一步明确重点效果确认实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持标准化简单易行，护理工作标准化接受新理念有一过程，全员培训圈运作情况责任明确，气氛活跃应提高效率，发展多样的会议形式