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~3岁儿童生活照料、保健护理和教育护理学院杨晓livecare,healthcareandeducation第一章育婴师一、概念育婴师：专门从事0~3岁婴儿生活照料、护理和教育的人员。国家原劳动与社会保障部于2003年1月23日颁布的《第五批国家职业标准目录》中第一次明确提出这一职业名称。二、职业等级•育婴员（国家职业资格五级）：了解0~3岁儿童生活照料、护理及教育方面的知识,能够运用科学的方法对0~3岁儿童的饮食、睡眠、动作技能、智力开发、社会行为等进行训练。•育婴师（国家职业资格四级）：全面了解0~3岁儿童生活照料，护理及教育方面的知识，能够根据婴儿发展水平设计、选择和制定教育训练方案。•高级育婴师（国家职业资格三级）：掌握0~3岁儿童科学评价的方法，提出个别化教育的建议，为婴儿全面发展设计成长方案并提供全面咨询和服务。定位：注重实操，兼顾家政服务，入户服务为主。定位：技能实操和理论知识平衡，入户和个别指导兼顾。定位：偏重理论知识，入户为辅，个性化为主，自主创业。三、职业的规范性2002年7月开始组织国内婴幼儿卫生保健、营养、教育、心理专家，制定了《育婴员国家职业标准》，编写了《育婴员国家职业资格培训教程》。鉴定方式:理论知识考试：闭卷笔试。技能操作考核：现场实际操作。婴儿抱法？1~2个月内3个月后第一节保暖与衣着•足月儿最适室温：22~24度°C。•婴儿头部易出汗，应戴吸汗的纯棉帽；•衣物宜浅色，质地以纯棉为好。上身可以穿和尚服且开襟（盖住肚脐）便于穿戴；裤不要用紧的松紧带束系，以防影响胸廓发育。•袜子松软舒适，松紧合适，反面无线头。第二节母乳喂养一、母乳喂养对婴儿生长发育的好处（一）各种营养供应充足。如果母亲膳食丰富而均衡，可以供0~6个月婴儿生长发育所必需的各种营养素。（二）促进免疫功能成熟，抵抗疾病。母乳中含有针对细菌和病毒的抗体。二、指导母乳喂养的方法（一）帮助母亲做好喂哺的心理准备。婴儿行为受母亲哺乳行为及乳汁成分的影响，婴儿的性格塑造、气质和潜能与母婴间通过母乳喂养时的心理交流、情绪传递和行为渗透有密切关系。（二）掌握母乳喂养的时间、次数和数量。1.尽早开奶：婴儿出生后立即开始母乳喂养。2.按需哺乳：婴儿有吃奶的愿望可以随时喂哺。3.喂哺时间：最好选择在母婴双方都是精神饱满、愉快的时候。满月时90%的婴儿可以建立起适合自己规律的、基本稳定的喂养习惯和时间。三、指导母亲做好哺乳准备（一）乳头准备：母亲在哺乳前应先洗净双手，用毛巾蘸清水擦净乳头及乳晕，保持乳头清洁、干燥。（二）正确的哺乳姿势（三）正确的含乳方式（二）正确的哺乳姿势•母亲倚靠着软垫或墙壁等，感到放松和舒适。•母亲与婴儿腹部紧密相贴，婴儿的耳朵、肩膀和后腰形成一条直线，面向母亲的乳房。•用单手托起整个乳房，拇指和其余四指分别张开呈“八字形”贴于右侧乳头乳晕的上、下方使其成圆锥样向前挺。怀抱式传统的哺乳姿势。婴儿的头部依靠在母亲右侧上肢屈曲的肘窝内，右手掌搂住婴儿的腰臀或大腿上部。婴儿左侧肢体夹在母亲臂下大约平腰部，婴儿腹部与母亲的腹部相贴。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。以母亲用右侧乳房哺乳为例侧卧式母亲身体侧卧，头下垫枕头。婴儿侧身与母亲正面相对，母婴腹部相贴，婴儿小嘴与母亲乳头处在同一平面。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。夜晚或者需要休息时哺乳的最佳选择。交叉怀抱式左手从下面握住婴儿的头枕部，手腕放在婴儿两肩胛之间，大拇指和其余四指张开分别贴放在头部两侧的耳后。母亲的右手指呈“八字形”扶托右侧乳房。适合于：吮吸困难的婴儿和出生低体重的婴儿。当婴儿能顺利喝上母乳后，就可以转换成其它常用姿势。橄榄球抱式用枕头适当垫高婴儿达乳头水平，右手臂支撑婴儿的头部和身体，右手掌托于婴儿头枕部，婴儿上身呈半坐卧位姿势正对母亲胸前，婴儿双腿向后夹于右侧腋下。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。适合于：不能正确吮吸的婴儿、体弱的婴儿，或母亲乳头疼痛，剖腹产等。（三）正确的含乳方式123母乳成分的变化一次哺乳过程中的成分变化•前乳：母乳喂养时，婴儿先吸出的乳汁叫做前乳。外观比较清淡、稀薄，带蓝色。水的含量比较大，另外，含有丰富的蛋白、糖份、维生素和抗癌免疫球蛋白等。因其成分中含有大量的水分，因而母乳喂养的婴儿一般来说不需要补充额外的水份。•后乳：前乳以后的乳汁叫做后乳。外观呈白色，比较浓稠。含有大量的脂肪、蛋白质和乳糖，提供婴儿发育所必须的能量。根据产后日数母乳成分发生变化•初乳：母亲产后5天内分泌的乳汁称为初乳。初乳颜色发黄，其特点是含有大量的免疫蛋白质，如乳铁蛋白和分泌型免疫球蛋白。•成熟乳：是产后10天后分泌的母乳。与初乳相比，成熟乳呈乳白色，蛋白质成分含量较低，乳糖和脂肪成分含量较高，因此热量较高。第三节混合喂养•在母乳不能满足婴儿需要时，增加一些代乳品的喂养方式称之为混合喂养。一、判断母乳是否充足1.婴儿在24小时内至少吃8次母乳。2.在喂母乳期间，听到下咽的声音。3.婴儿很有活力，肌肉的弹性正常，肤色健康。4.两次喂奶之间婴儿显得很满足。5.婴儿在24小时内尿湿6片或更多尿布，尿色浅淡。6.婴儿将在24小时内大便3到8次。7.婴儿的体重持续增加，平均每天增加18~30克。8.母亲可能在喂奶之前感到乳房胀满，在喂奶之后感到乳房柔软。二、混合喂养注意事项（一）坚持母乳优先的原则。先给孩子喂母乳，让孩子充分吸空乳房，若不足再喂些牛奶或其它代乳品。（二）最好要用小匙或滴管给孩子喂奶。尽量不要用奶瓶喂孩子，保留孩子对吸吮乳头的好感。因为一旦造成孩子的奶头错觉，反而不愿意吸母亲的奶头了。（三）牛奶和奶粉都是较好的代乳品。羊奶缺少叶酸，喂羊奶时要注意补充叶酸。第四节人工喂养由于多种因素不能进行母乳喂养而使用配方奶粉、牛奶和其他奶或奶制品进行喂养的方式称之为人工喂养。•0~2周约是60~80ml。2周以上可达到80~140ml。一、配方奶的配制1.将水煮沸1~2min，晾至适当的温度(将水滴至手腕内侧，感觉与体温差不多即可)，取2/3量倒入奶瓶中。2.用配方奶粉加带的刻度勺取精确份量的配方奶粉，加入奶瓶中晃动，让配方奶粉充分溶化、不要结块。然后将剩余1/3的热水加入奶瓶中，最后盖上奶瓶盖后再轻轻晃动一次，直至配方奶粉彻底溶化。二、牛奶中含蛋白质和盐较多，所以用牛奶喂养的婴儿可在两顿奶间喂一些水，每日2~3次即可，补充代谢的需要。一般婴幼儿每日每千克体重约需要120~150ml水（包括喂奶量在内）。•以白开水为主，可辅助一些自制饮料，尽量少喝或不喝饮料。•白开水的温度在35~40度左右，天冷时喝温白开水，天热时可饮用凉白开水，但不要喝冰水。•玻璃奶瓶为首选。•喂哺前，将奶滴在手腕内侧，测试温度适中后再喂。•喂哺时，奶瓶腰成垂直位，防止婴儿吞咽空气。•喂哺后，将婴儿竖起，轻拍背部，待其“打嗝”排出吞咽的空气。•注意观察婴儿精神、睡眠、大小便情况，逐步摸索适合婴儿的喂养方式、次数和配奶比例。参与：使用奶瓶喂哺婴儿~6月为味觉发育关键期，婴儿对食物的微小改变已很敏感。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。一、添加辅食的原则：从少到多（吃蛋黄由1/8到1/4再到1/2），从稀到稠（喝米汤--吃稀饭--吃软饭），从细到粗（蔬菜汁--蔬菜泥--碎菜）。二、添加的食物：蛋黄、米糊、菜泥、水果泥、鱼泥等三、添加食物的顺序：2~3个月：可加菜汁、果汁、米汤。4~5个月：可加鸡蛋黄、米粉、菜泥、鱼泥、水果泥。8~10个月：可加鸡蛋、稀粥、烂面条、肝泥、瘦肉末、豆腐，饼干、馒头片等。11~12个月：可加软饭、小饺子或馄饨、碎肉、碎菜等。1~2岁：每天保证喝奶300～500ml，2~3岁：每天保证喝奶250ml。一、生理发展变化的特征（一）大小的变化1.年龄越小生长速度越快。新生儿时以天为单位计算，1~3个月..周…………..，4~6个月..3个月……….，6~12个月.半年………..，1~3岁……年…………..。2.生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。（二）比例的变化（三）旧特征的消失（四）新特征的获得二、定期健康检查频度：出生后第1年4次；出生后第2、3年2次；3岁以后1次；视力、听力、牙齿每半年1次内容：1.体格测量与评价：•身高、体重、头围•囟门:前囟门在生后18个月内闭合，后囟门在生后3个月内闭合。•脊柱发育2.全身各系统检查3.常见病的定期实验室检查体重频度：5次--生后一年即生后1、3、5、8、12个月3次--第二年即生后15、20、24个月2次--第三年即生后30、36个月内容：定期、连续的为儿童测量体重，记录在生长发育监测图上。月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱发育第二节保健与护理一、新生儿疾病筛查二、三浴锻炼三、护理一、新生儿筛查（一）新生儿遗传代谢病1.苯丙酮尿症吃足6次奶后进行(在未哺乳、无蛋白负荷的情况下易出现苯丙酮尿症筛查阴性)2.先天性甲状腺低下避开生理性血促甲状腺激素上升期，减少了先天性甲状腺低下筛查的假阳性机会。（二）新生儿听力筛查•筛查仪器：筛查型耳声发射仪。•筛查环境：房间15平米以上，噪声低于45分贝。•筛查方法：将新生儿的耳廓向后上方拉，使耳道伸直，避免探头触及耳道壁。•初次筛查:出院前n次。时间为出生后3-7天。•复筛：初筛没有通过的新生儿在42天内要进行两耳复筛。•诊断：时间为婴儿2-3月龄。如果检查有问题5月龄前再次诊断。•干预：如果发现孩子有先天性听力障碍，可以及时给孩子放置耳蜗。筛查结果的解释：•耳声发射的筛查方法只能筛查耳蜗病变造成的听力损失。•筛查报告只能反映通过或未通过，不能写正常或异常。•筛查结果不等于诊断结果：筛查未通过，只能表明没有通设置标准，可能的原因有多种(筛查的时