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纤维支气管镜8w--段冬美一、概述一、概述三、检查操作三、检查操作四、护理配合四、护理配合五、器械的清洗消毒五、器械的清洗消毒二、适应症和禁忌症二、适应症和禁忌症一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。二、适应症1．吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。2．痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌而X线检查不能定位者。3．支气管、肺部病变疗效的随访观察。4．需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。5．不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性变。6．经支气管做肺穿刺活检。7．向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注药进行介入治疗。二、禁忌症1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。2、有精神不正常，不能配合检查。3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg等。4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。三、检查操作1操作步骤2标本采取3录相及摄相1操作步骤①将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。②经鼻或经口插入纤支镜，顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。2标本采取根据病变部位、纤支镜下的形态改变，结合Ｘ线检查结果，分别采用或同时选用①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤灌洗等检查治疗或者留取痰标本送检。术前准备术中护理术后护理四、护理配合1患者资料的准备需了解简单病史、术前诊断、X线、各项化验结果。2物品准备纤支镜、换药碗、生理盐水、镇静药、局麻药(利多卡因）、黏膜收敛剂、止血药、无菌润滑油、纱布三块、注射器两副、无菌手套、集痰杯、抢救器械与药品等，并建立静脉通道。术前准备术中护理患者取平卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽，深呼吸，使患者放松，以减少不适，根据需要配合医生做好吸引、活检、刷检治疗、留取痰标本等。术后护理观察术后观察至少30分钟，尤其是创伤性检查：观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等。指导：向患者或者家属交清楚必须交代的问题：向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。可能出现的“正常”问题：鼻咽部不适、疼痛，痰中带血。可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染。五、器械的清洗和消毒初冲洗酶洗清洗消毒末冲洗干燥初冲洗：10~20分钟在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反复2~3遍，再用高压水枪彻底冲洗干净。酶洗：2~5分钟酶配置：按中重度污染，多酶原液5~10ml+水1000ml，将内镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔注满液体，浸泡2~5分钟，再反复冲洗5遍。清洗：2~5分钟用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。消毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。末冲洗：5~10分钟将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、按钮上的消毒液。干燥：5分钟使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、气枪分别吹干镜身及内镜内腔。一、概述一、概述三、检查操作三、检查操作四、护理配合四、护理配合五、器械的清洗消毒五、器械的清洗消毒二、适应症和禁忌症二、适应症和禁忌症