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胃癌晚期病人的护理业务查房业务查房目的•解决该病人的护理难点问题•掌握该疾病的相关护理诊断和措施•了解胃癌的概念及临床表现病史介绍徐奕珍女74岁，因腹胀、腹痛，于8月5日周转入院。1+年前，患者无明显诱因出现剑突下疼痛不适，胃镜检查诊断胃癌。此后患者出现腹腔感染，肛门停止排气排便。实验室检查Hgb(血红蛋白）Hb94g/L（130-175）肝功能ALT（丙氨酸氨基转移酶）4U/L（9-50）AST(门冬氨酸氨基转移酶)11U/L(15-40)ALB(白蛋白）22.5g/L（40-55）电解质（K）钾2.72mmol/L实验室检查肿瘤标志物CA12-5（糖类抗原）55.4U/mL（0-35.0）CA19-9（糖类抗原）1000U/mL（0-27.0）尿液分析WBC42.8/ul（0-30）2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌影像学检查•腹部平片：1、小肠、结肠明显积气，腹部见多个小气液平•2、盆腔偏右高密度小结节，考虑钙化灶入院诊断胃癌术后腹腔转移伴肠梗阻主要治疗•哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。•复方苦参抗肿瘤、脂肪乳提供营养支持、抗癌治疗•人血白蛋白、静丙免疫支持。•速尿利尿、补充电解质等对症治疗。•中药Bid直肠滴入。•腹腔引流。护理查体•T：36.5℃P：80次/分R：18次/分•BP：116/67mmHg•KPS评分40分，精神较差，极度消瘦，贫血貌，•NRS评分为0分护理查体体征：腹部彩超示腹腔大量积液。予腹腔穿刺置管引流术，现目前引流出乳白色浑浊液体。查腹水提示大肠埃希菌阳性；肛门停止排气排•左侧手臂有一PICC深静脉置管。•腹部膨隆，有一引流管。•双上肢及双下肢水肿。护理问题与护理措施•1.感染2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌与腹腔积液长期留置腹腔引流管有关•预期目标：予抗感染药物后使患者的感染症状得到控制。•护理措施：•1、严格无菌操作，妥善固定导管；•2、观察并记录引流液的性质和引流量；护理问题与护理措施•3、对多重耐药菌的患者要进行正确的宣教，讲解院感的相关知识，做好预防措施及护理：•4、向病人及家属反复讲解带管注意事宜，预防逆行感染：护理评价：感染症状基本得到控制。护理问题与护理措施•2.并发症：肠梗阻•预期目标：肛门开始恢复排气。•护理措施：•1、禁食禁饮，保持口腔清洁：•2、bid的中药直肠滴入：•3、可取半卧位，减少对膈肌的压迫改善呼吸状况：•4、热敷或者按摩腹部；效果评价：腹胀得到明显改善。护理问题与护理措施3.有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床、禁食口腔溃疡有关预期目标：住院期间皮肤完好，口腔不发生溃疡。护理措施：1、适当床边活动：2、经常按摩肢体，保持正常功能：3、及时更换床单，保持床铺整洁：护理问题与护理措施4、使用功能敷料：5、加强口腔护理：6、床旁悬挂防压疮标示：效果评价：患者皮肤清洁，短期内未发生压疮。护理问题与护理措施•4.体液过多与蛋白质丢失有关•预期目标：水肿程度得到控制•护理措施：•1、通过静脉补充电解质：•2、抬高双下肢减轻水肿症状，增加循环：•效果评价：患者水肿程度减轻。护理问题与护理措施5.营养失调：低于机体需要量：与癌症消耗及禁食有关预期目标：通过静脉补给补充机体营养。护理措施：1、通过静脉补充机体所需营养：2、梗阻症状缓解后，→稀到稠，少食多餐，局部过渡饮食，拒绝暴饮暴食；护理问题与护理措施•6.焦虑与健康状况改变，担心病情发展有关•预期目标：焦虑情绪得到缓解•护理措施：•与病人分析焦虑产生的原因•耐心倾听病人的诉说•创造安静、无刺激的环境•适当的应对机制，如：音乐•效果评价：患者焦虑明显减轻。护理问题与护理措施•7.活动无耐力与长期卧床，营养不良有关•预期目标：可下床床边活动•护理措施：•1、加强营养，协助翻身、促进肢体的功能锻炼。•2、适当的床边活动。•效果评价：家属能做好日常防护工作。护理问题与护理措施•8、有导管脱落的危险•预期目标：导管妥善固定•护理措施：•1、妥善固定PICC导管及腹腔引流管。•2、每周一、三、五按时换药。•3、床旁挂导管脱落的标示，加强医务人员的警惕性。•4、及时评估患者的情况，必要时拔出PICC导管。•5、密切观察导管引流及穿刺点的情况；•效果评价：导管无脱落，穿刺点无红肿，敷料清洁干燥。(五）健康教育：1、指导患者家属加强口腔、会阴护理，保持口腔、会阴清洁：2、补充营养，协助翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，促进肢体的功能锻炼，防止压疮的发生：3、向病人及家属反复讲解带PICC道管及腹腔引流管的注意事宜，预防逆行感染：健康教育：4、与患者多做交流，倾听患者的诉说，创造安静、舒适的环境。5、告知患者及家属食物加工要得当，粮食和食物储存适当，少食腌制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。提问•胃癌的症状及体征有哪些？•该患者主要的护理问题及措施？