尿毒清颗粒PPT

11尿毒清颗粒在糖尿病肾病领域应用22内容DN基本概况尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究尿毒清颗粒最新研究进展尿毒清颗粒的临床应用33糖尿病肾病发病率国外占糖尿病的20％，国内占糖尿病的0．9％一36％。据统计，年龄在20-40岁的糖尿病患者，病史在10年以内的患有糖尿病肾病的比例为3%；10-20年糖尿病肾病的发生率为50%；20年以上的糖尿病患者，几乎100%并发肾脏微血管病变；Ⅰ型糖尿病患者，约半数以上死于糖尿病肾病，Ⅱ型糖尿病患者亦有部分死于糖尿病肾病。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则病情往往不可逆转，患者最终发展至终末期肾功能衰竭、尿毒症。从蛋白尿的出现到死于尿毒症，间隔期为10—15年左右。糖尿病肾病已经成为糖尿病患者主要的死亡原因。44糖尿病肾病与CKD荟萃分析显示随着尿蛋白的上升，病程的延长，GFR呈下降的趋势NEPHROLOGY2006;11,36–4140510152025years050100150GFR202001000500055高血糖AGES生成NADH/NAD+（还原型辅酶I/辅酶I)iNOS表达（早期）肾小球高滤过、高灌注TGFβ1ECM合成ECM降解MC(系膜细胞）增殖肾小球肥大肾小球肥大、硬化DN（糖尿病肾病）葡萄糖山梨醇果糖ARSDH多元醇代谢通路激活DN发病机理示意图66内容DN基本概况尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究尿毒清颗粒最新研究进展尿毒清颗粒的临床应用77大黄黄芪臣药使药佐药君药桑白皮苦参党参白术茯苓白芍丹参制何首乌柴胡半夏川芎菊花尿毒清组方构成88尿毒清的药理作用-现代药理大黄：1.促进代谢产物的排泄，改善氮质血症2.抑制氧自由基，抑制中分子毒素（如甲基胍、胍基琥珀酸）的产生3.抑制肾小球代偿性肥大和肾小管高代谢状态，改善肾血流量4.抑制肾小球系膜细胞增生和成纤维细胞增殖5.纠正脂代谢紊乱6.纠正钙、磷代谢异常7.减少蛋白尿8.抑制血管紧张素转换酶(ACE)作用9.大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用10.对肾微循环的作用99黄芪：1.提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成，改善全身营养状态2.减轻蛋白尿3.利尿作用：显著改善肾病时下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水孔蛋白-2的变化,提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用4.改善脂质代谢5.减轻糖代谢紊乱,减少糖基化产物的形成6.降低血小板聚集性,改善高凝状态7.抗氧自由基作用尿毒清的药理作用-现代药理10108.对肾间质纤维化有多靶点抑制作用：减少炎症细胞反应和TGF-β1（转化生长因子β1）表达分泌,随后可减少肾脏固有细胞转化、分化及Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质成分沉积。故而减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。9.促进小管上皮细胞损伤修复10.免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱的免疫机能恢复有序11.增强造血系统功能，促进红、白细胞生成、发育和成熟尿毒清的药理作用-现代药理1111丹参：1.提高血管舒缓素活性，促使PGE2产生、分泌增加，扩张肾血管，增加肾血流量和GFR，促进氮质代谢产物排泄2.减少血管上皮细胞的损伤,有利于线粒体及绒毛等超微结构损伤的修复3.抑制血小板聚集,激活纤溶酶系统4.增强红细胞膜的机械强度,减少红细胞的破坏5.降血脂及抗动脉粥样硬化作用：a.抑制细胞内源性胆固醇合成b.抗脂蛋白氧化作用尿毒清的药理作用-现代药理12126.减轻肾脏的纤维化程度丹参可能通过以下多个途径直接或间接达到抗肾脏纤维化的效果:①丹参可抑制系膜细胞分泌IL–6(白细胞介素-6)及Col-Ⅳ(人Ⅳ型胶原);②丹参中的水溶性成分之一丹酚酸A可抑制成纤维细胞增殖、降低成纤维细胞内胶原合成率;③可降低肾脏TGF—β1mRNA(转化生长因子-β1信使核糖核酸）和蛋白水平,下调α–SMA(α平滑肌肌动蛋白)的表达,减少I型胶原的沉积,延缓肾间质纤维化的发生。④抑制肾组织ICAM–1(细胞间粘附分子-1)的表达;⑤丹参素可增强纤溶酶活性,降低PAI的活性,促使酶原型MMPs（基质金属蛋白酶）转变为活化MMPs而发挥降解ECM的作用7.抗炎,增强机体免疫力1313川芎：1.抑制血小板激活、聚集和释放反应，阻断由此引起的肾损伤2.改善微循环，改善肾组织缺血、缺氧，减轻由此而致代谢异常，功能减退和结构变化3.抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤4.抗纤维化，提高肾成纤维细胞分泌的I型胶原酶活性,抑制人成纤维细胞增殖及I型胶原的表达，延缓肾小球硬化进展5.调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放6.钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和抗血小板聚集7.抗腹膜间皮细胞的损伤尿毒清的药理作用-现代药理1414茯苓：1.利尿作用：尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，与影响肾小管对钠离子的重吸收有关；2.有降血糖作用；3.能增强巨噬细胞吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多，主要改善细胞免疫功能。1515内容DN基本概况尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究尿毒清颗粒最新研究进展尿毒清颗粒的临床应用1616##********##********010203040controlmodelndq0.6ndq1.8ndq5.4Amg0.1doseg/kgumol/LsorbitolRBCsorbitolkidneyRBCsorbitolumol/L##*****0510152025303540normdb/dbdb/db0.87db/db2.6db/db8.7db/dbamgSTZ-CFA(链脲佐菌素/完全弗氏佐剂)大鼠模型db/db（纯合子）自发性小鼠模型尿毒清明显抑制模型动物红细胞与肾匀浆的醛糖还原酶,降低高糖诱发系膜细胞内山梨醇增加多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果2007未发表资料1717尿毒清明显降低模型动物血液AGES（糖基化终产物）##****0100200300400500600AGEsUnormdb/dbdb/db+0.87g/kgdb/db+2.6g/kgdb/db+7.8g/kgdb/db+amgAGEsu##***0100200300400500controlmodelNDQ0.6NDQ1.8NDQ5.4AMY0.1doseg/kgSTZ-CFA（链脲佐菌素/完全弗氏佐剂)大鼠模型db/db(纯合子）自发性小鼠模型多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果1818灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由AGEs介入体外培养体系引起的系膜细胞增殖HE×400ABCDEAcontrolBAGEsCDEwithNDQserum0.1%0.5%5%separately多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果1919AnegativeBcontrolCHGDEFwithNDQserum0.1%0.5%5%separatelyABCDEF灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由AGEs介入体外培养体系引起的系膜细胞TGFβ-1的高表达HE×400多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果2020灌胃给尿毒清的大鼠血清明显抑制由高糖引起的系膜细胞增殖##p0.01vscontrol**p0.01vscontrolserum##******00.10.20.30.40.50.6controlglucoseserum0.01%0.10%1%5%NDQserum0.01%0.10%1%5%serumfromigNDQorwithoutratproliferationOD490N=4X±SD培养体系中加入0.01%，0.1%，1%的用药后的大鼠血清明显抑制系膜细胞的增殖对抗系膜细胞增殖与肾组织纤维化多靶点-尿毒清治疗糖尿病肾病的药理实验成果2007未发表资料2121尿毒清的基础研究-结论1.抑制肾小球系膜细胞及系膜基质的异常增生2.改善肾小球高滤过高灌注状态3.抑制肾脏代偿性肥大和肾小管高代谢状态4.改善脂质代谢紊乱，消除氧自由基5.改善CRF的氮质血症6.降低血糖7.抑制多元醇代谢通路8.促进尿酸的排泄2222内容DN基本概况尿毒清颗粒组方分析及现代药理研究尿毒清颗粒最新研究进展尿毒清颗粒的临床应用2323尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病致肾功能衰竭临床观察治疗方法两组均予糖适平或胰岛素等控制空腹血糖于8．5mmol／L以下，给低盐、低糖、优质蛋白质饮食，控制血压于130～110／85～75mmHg之间，对症治疗予纠正水、电解质及酸碱平衡失调及改善贫血、控制感染等。治疗组加用尿毒清颗粒口服，每次1包，每日4次。连服1个月为1疗程，2个疗程后统计疗效中国中医急症2005年4月第l4卷第4期2424在常规治疗基础上加用尿毒清疗效更优与对照组比较，△P0．052组间疗效比较(%)90.63700102030405060708090100有效率治疗组对照组△2525363.6325.87217.8940363.6326.93280.6434.17050100150200250300350400Scr(umol/L)Ccr(mmol/L)治疗组治疗前治疗组治疗后对照组治疗前对照组治疗后两组Ccr（内生肌酐清除率）及Scr（血肌酐）均有程度不同的改善，而Scr的改善以加用尿毒清尤为明显与本组治疗前比较，*P0．05，**P0．0l；与对照组治疗后比较．△P0．05**△***2626尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病32例疗效观察方法：治疗组（32例）——全部为Mogensen分期3期以上⑴糖尿病饮食及低蛋白饮食⑵西药：糖适平100～I20mg／d+卡托普利50～75mg／d⑶中药：尿毒清，每6小时口服5g（1包），每日最大量40g注：治疗前血糖、血脂、肾功能及24小时尿蛋白定量检测均无显著差异。对照组（32例）——全部为Mogensen分期3期以上⑴糖尿病饮食及低蛋白饮食⑵西药：糖适平100～I20mg／d+卡托普利50～75mg／d湖南中医杂志2002年11月第18卷第6期P142727两组患者分别在治疗前、后常规检测：空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及24小时尿蛋白定量参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》——显效：浮肿消退，血压≤125／75mmHg，UAER下降≥70％有效：浮肿明显减轻或消退，血压≤130／80mmHg，UAER下降30％～70％无效：浮肿无改善，血压130／80mmHg，UAER下降30％观察指标疗效标准2828表1两组治疗结果及疗效比较注：与对照组比较，*P0.0187.556.250102030405060708090100有效率治疗组对照组**尿毒清+ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）的疗效明显优于单用ACEI2929表2两组治疗前后各项生化指标变化比较(χ±S)注：两组各项指标比较。**P0．01620420220290624420396370010020030040050060070024h尿蛋白(mg/d)Scr(umol/L)治疗组治疗前治疗组治疗后对照组治疗前对照组治疗后****注：两组各项指标比较。**P0．01303018.810.96.61.910.26.151.418.910.86.61.915.27.25.61.602468101214161820BUN(mmol/L)FBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)治疗组治疗前治疗组治疗后对照组治疗前对照组治疗后注：两组各项指标比较。**P0．01********3131结论•尿毒清颗粒+ACEI治疗糖尿病肾病的疗效明显优于单用ACEI•尿毒清颗粒+ACEI改善糖尿病肾病的各项生化指标疗效明显优于单用ACEI3232尿毒清对慢性肾衰竭脂质代谢紊乱及肾功能的影响方法:80例病人随机分为两组，疗程两个月治疗组（40人）——⑴饮食：优质低蛋白低磷饮食⑵一般治疗：纠正水电解质酸碱失衡⑶治疗：尿毒清+ACEI类药物对照组（40人）——⑴饮食：优质低蛋白低磷饮食⑵