外科清创术

清创术•清创术(debridement)是一种在无菌操作对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合的手术。•伤口分类•1.清洁伤口通常是指“无菌手术的切口，缝合后一般都达到一期愈后。•2.污染伤口是指伤后6－8小时内，细菌仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的伤口。•3.感染伤口包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。•目的：•1.清除异物，切除失去活力和污染严重的组织；•2.骨折固定；•3.彻底止血，修补重要血管；•4.修整创缘，缝合伤口。•清创时机•一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形成伤口感染。•如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗生素等，清创缝合的时限可超过8小时，至伤后12小时甚至更长时间，也可使伤口愈合良好。•操作步骤与方法：•1．根据伤情选择麻醉方式。•2．清洗、检查伤口⑵刷洗皮肤•3.皮肤消毒伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液流入伤口内。•4.清创⑹切除失去活力的筋膜⑺切除失去活力的肌肉•5.充分的引流、缝合伤口•6.包扎固定用厚纱布垫覆盖伤口。清创术后护理•1.根据全身情况输液或输血。•2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。•3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。•4.抬高伤肢，促使血液回流。•5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。•6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。•7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。•8.指导患者有计划地进行功能锻炼。•1.根据全身情况输液或输血。•2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。•3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。•4.抬高伤肢，促使血液回流。•5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。•6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。•7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。