[诊断学]尿液检测

1第四章排泄物、分泌物及体液检测2尿液检测一痰液检测三脑脊液检测四浆膜腔积液检测五生殖系统体液检测六粪便检测二3尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌后所产生的终末代谢产物。尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。尿液的定义？34第一节尿液检测[临床应用]•泌尿系统疾病的诊断和疗效判断–急慢性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤•其他系统疾病的诊断–糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。•用药的监护–氨基甙类、磺胺类56尿量外观气味酸碱度比密尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素细胞管型结晶体一般性状检查化学检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节尿液检测7（一）尿标本的收集与保存成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检1.晨尿：清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。2.随机尿：门诊、急诊。3.24h尿：用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。4.餐后尿：餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。5.清洁中段尿：清洁外阴后留取中段尿，用于尿液细菌培养。一、尿液的一般检测第一节尿液检测8一、尿液的一般检测（一）尿标本的收集与保存要求：2小时内检查完毕，否则4℃或加防腐剂。防腐剂种类:①甲苯（5ml/L尿）：尿糖、尿蛋白②甲醛（400g/L，5ml/L尿)：细胞、管型；不能检测尿糖③盐酸（10ml/24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等④冰乙酸（10-25ml/24h尿）：醛固酮、5-羟色胺⑤麝香草酚（1g/L尿）：尿电解质、结核杆菌第一节尿液检测案例9尿量外观气味酸碱度比密尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素细胞管型结晶体一般性状检查化学检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节尿液检测10（二）一般性状检查[参考值]正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml[临床意义]（1）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml无尿：24小时尿量少于100ml。常见病因：①肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。②肾性：见于急性肾小球肾炎等。③肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小时尿量多于2500ml。常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。病理性：①内分泌疾病：如糖尿病等。②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。③精神性多尿。1、尿量：一、尿液的一般检测第一节尿液检测11变清（尿酸盐）变浊混浊尿加热（二）一般性状检查[参考值]正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。2、外观：一、尿液的一般检测第一节尿液检测[新鲜尿液发生混浊，应注意鉴别]加酸乙醚变清有气泡（碳酸盐）变清无气泡（磷酸盐）无变化（脓尿、菌尿）变清（乳糜尿）12（二）一般性状检查◆是尿内含有红细胞。◆肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色或洗肉水样。◆镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均＞3个。◆多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。血尿一、尿液的一般检测第一节尿液检测2、外观：◆呈浓茶色或酱油色，尿中含有Hb镜检无RBC，但OB呈阳性。◆血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。◆多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH,蚕豆病)、输血反应等。血红蛋白尿13（二）一般性状检查◆乳糜液进入尿中，外观呈乳白色，见于丝虫病。乳糜尿◆尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸。胆红素尿病理性尿色改变脓尿◆尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。一、尿液的一般检测第一节尿液检测2、外观：14一、尿液的一般检测（二）一般性状检查◆来自尿中挥发性酸性物质◆尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。第一节尿液检测3、气味：特殊气味鼠臭味蒜臭味烂苹果味氨味气味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有机磷中毒苯丙酮尿症糖尿病酮症酸中毒15（二）一般性状检查正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（5~6）波动在4.5~8.0之间[临床意义]膳食结构：1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。3、用药指标：NH4Cl酸化尿液；NaHCO3碱化尿液。[参考值]4、酸碱反应（pH）一、尿液的一般检测第一节尿液检测16（二）一般性状检查正常成人为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右[临床意义]1、比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿②糖尿病③清蛋白尿2、低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。[参考值]5、尿液比密一、尿液的一般检测第一节尿液检测17尿量外观气味酸碱度比密尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素细胞管型结晶体一般性状检查化学检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节尿液检测18（三）化学检验[尿蛋白产生的机制]1、尿蛋白（PRO）一、尿液的一般检测第一节尿液检测19（三）化学检验①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中②肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力③血浆中小分子量蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。[尿蛋白产生的机制]1、尿蛋白（PRO）一、尿液的一般检测第一节尿液检测20一、尿液的一般检测（三）化学检验1、尿蛋白（PRO）第一节尿液检测[检测方法]定性方法定量方法磺基水杨酸法加热醋酸法试纸法双缩脲法染料结合法21（三）化学检验尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿，称蛋白尿[参考值]1、尿蛋白（PRO）一、尿液的一般检测第一节尿液检测[临床意义]定性试验是阴性。定量试验0-80mg/24h。22蛋白尿生理性功能性蛋白尿体位性蛋白尿病理性肾小球性蛋白尿选择性非选择性肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿（三）化学检验尿蛋白22一、尿液的一般检测23（三）化学检验由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变[蛋白尿分类及临床意义]一、尿液的一般检测（1）肾小球性蛋白尿1、尿蛋白（PRO）第一节尿液检测24（三）化学检验由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。见于①间质病变，如间质性肾炎等；②中毒，如重金属、抗生素等；③某些中草药，如木通等。[蛋白尿分类及临床意义]（2）肾小管性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节尿液检测1、尿蛋白（PRO）25（三）化学检验肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于①肾小球疾病累及肾小管；②肾小管间质病变，如间质性肾炎等；③全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病[蛋白尿分类及临床意义]（3）混合性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节尿液检测1、尿蛋白（PRO）26（三）化学检验血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。见于①浆细胞病如多发性骨髓瘤；②急性血管内溶血；③急性肌肉损伤；④其他，如急性白血病等。[蛋白尿分类及临床意义]（4）溢出性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节尿液检测1、尿蛋白（PRO）27（三）化学检验由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。[蛋白尿分类及临床意义]（5）组织性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节尿液检测1、尿蛋白（PRO）28（三）化学检验由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为假性蛋白尿，一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。[蛋白尿分类及临床意义]（6）假性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节尿液检测1、尿蛋白（PRO）29（三）化学检验正常人为0.56~5.0mmol/24h定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指葡萄糖尿。2、尿糖（GLU）[参考值]一、尿液的一般检测第一节尿液检测正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。[原理]30第一节尿液检测（三）化学检验[临床意义]2、尿糖（GLU）（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲状腺功能亢进；③垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合症。（2）肾性糖尿：①慢性肾炎或肾病综合症；②家族性糖尿。（3）暂时性糖尿：①生理性如大量进食碳水化合物等；②应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等药物一、尿液的一般检测31（三）化学检验阴性3、酮体(KET)[参考值]β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称[临床意义]（1）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕吐或妊娠反应等一、尿液的一般检测第一节尿液检测案例32（三）化学检验4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）一、尿液的一般检测第一节尿液检测正常人尿胆红素含量≤2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。[参考值]33（三）化学检验4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）[临床意义]（1）尿胆红素阳性：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；②梗阻性黄疸；③先天性高胆红素血症。（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。一、尿液的一般检测第一节尿液检测溶血性黄疸：尿胆红素阴性，尿胆原和尿胆素皆明显增加；阻塞性黄疸：尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆素、尿胆原皆增加。34（三）化学检验5、尿亚硝酸盐（NIT）试验6、尿隐血（BLD）7、尿白细胞（LEU）阳性见于尿路感染临床意义同血尿见显微镜检查一、尿液的一般检测第一节尿液检测35尿量外观气味酸碱度比密尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素细胞管型结晶体一般性状检查化学检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节尿液检测36（四）尿沉渣检查取新鲜混匀的尿液约10ml于离心管内，以1500rpm离心5分钟，弃去上清液，留取0.2ml沉渣，混匀。[检查方法]①玻片法管型：平均数/LP、HP定类型；细胞：平均数/HP②尿沉渣定量分析板法③尿沉渣定量分析工作站法一、尿液的一般检测第一节尿液检测37（四）显微镜检查1、细胞红细胞白细胞和脓细胞上皮细胞[参考值]玻片法0~3个/HP，定量0~5个/µl平均＞3个/HP，称镜下血尿[临床意义]同血尿[参考值]玻片法0~5个/HP，定量0~10个/µl[临床意义]泌尿系统感染①肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变②移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现③复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现一、尿液的一般检测第一节尿液检测38尿液细胞第一节尿液检测39（四）显微镜检查蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。2、管型形成的必要条件：①尿中有蛋白②肾小管有浓缩和酸化能力③肾单位交替使用一、尿液的一般检测第一节尿液检测[定义][形成条件]40（四）显微镜检查2、管型透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型脂肪管型其他管型细胞量超过管型体积的1/3①肾小管上皮管型：肾小管损伤②红细胞管型：意义同血尿③白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎正常0~偶见/LP见于慢性肾小球肾炎晚期常见于肾病综合症一、尿液的一般检测第一节尿液检测细胞碎片、蛋白，粗颗粒、细颗粒41A:透明管型B:脂肪管型C:透明细颗粒管型D:细胞管型E:细胞粗颗粒管型F:粗颗粒管型G:细颗粒管型H:颗粒蜡样管型I:蜡样管型42（四）显微镜检查结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。①易在碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙②易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草