软式内镜手工清洗消毒10.28(W)

内镜的手工清洗消毒规范--04版《卫生部内镜清洗消毒规范》--法国索洛普培训软式内镜清洗消毒的步骤床旁预处理渗漏检测预清洗酶洗（清洗）漂洗消毒终末漂洗干燥储存检查室洗消室内镜结构示意图床旁预处理立即用含酶湿纱布擦去外表面污物操作主机反复送气与送水至少10秒钟使用抽吸按钮通过活检/抽吸管道来抽吸酶洗剂溶液取下内镜并装好防水盖，放置在合适的容器内送清洗消毒室内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好.在检查完后，将内镜从机器上取下之前使用一次性的纱布蘸清洗剂擦拭内镜的插入端外表面.床旁预处理立刻擦拭插入端•将插入端头部放入预先准备好的清洗剂中•使用抽吸按钮通过活检/抽吸管道抽吸清洗剂，直到被排出的液体清晰；•除去管道内大量的有机物、无机物和微生物床旁预处理床旁预处理视频进入洗消间渗漏检测早期发现内镜破损问题的唯一办法就是每次洗消前进行测漏。对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素卫生部规范规定，手工清洗消毒或使用无测漏功能清洗消毒机的，应每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次；条件允许时，宜每次洗消前测漏。自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。渗漏检测手工测漏步骤：1.连接渗漏检测器，给内镜充气加压；2.向各个方向弯曲内镜插入端的末梢，防止因其在固定角度弯曲导致的漏检；3.干测法-维持气压在压力表的绿色区域，观察气压表指针是否在一定时间内下降；4.湿测法-维持气压将整条内镜浸入清水中检查是否有气泡出现；按压气囊给内镜充气，使指针到达绿色区域上限各方向弯曲内镜插入端预清洗预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽预清洗即水洗洗镜身流动水下彻底冲洗用纱布反复擦洗镜身将操作部擦洗干净刷管道直到无污物-取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；清洗管道-安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；擦干-用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。45度角90度角进活检孔预清洗视频毛刷的使用酶洗（清洗）预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽酶洗（清洗）配置酶洗液按酶洗剂厂家说明配比常见比例1:2701:2001:150处理外表面：将擦干后的内镜置于酶洗槽操作部用多酶洗液擦拭送水送气管道：用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道活检抽吸管道：用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换时间3-5分钟内镜附件的清洗内镜附件包括：取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀附件在超声清洗器内清洗5～10分钟。用清水冲洗干净并擦干。擦干后的附件用多酶洗液浸泡见右图：漂洗预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽漂洗冲洗-多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。排气-注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。酶洗及漂洗视频如果清洗不充分，任一消毒过程都可能失败！（有机物会抑制消毒剂的活性！）消毒预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽外表面：将内镜完全浸泡于消毒液中。管道：将消毒剂溶液注入到内镜的所有管道内腔使用消毒剂溶液充满管道内腔将空气彻底排出，从插入端及光源端的管道开口处看到有溶液排出。气体排出才可以肯定管道内腔的所有部分都浸泡在消毒液中消毒B/S管道A/W管道消毒的要点将内镜浸泡于消毒剂中并保证三要素都满足：正确的作用时间、正确的作用温度、正确的作用浓度使用定时器精确的设定作用时间使用温度计监测消毒剂的作用温度使用试纸监测消毒剂的作用浓度完全记录内镜在处理过程中的参数消毒视频消毒剂的选择软式内镜不能耐受高温高压，临床上使用化学消毒剂浸泡消毒04版规范推荐用于内镜消毒的消毒剂为戊二醛新版规范中规定可用于内镜消毒的消毒剂有：戊二醛，邻苯二甲醛，过氧乙酸和氧化酸性电位水。2%碱性戊二醛高水平消毒时间（室温）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min；（国际标准不小于20min）支气管镜浸泡不少于20min；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min。当日不再继续使用的内镜，应当延长消毒时间至30分钟；预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽终末漂洗更换手套使用空气去除消毒剂•更换手套，使用空气将管道内的消毒剂清除•将内镜及其附件从消毒剂中取出终末漂洗前准备必须使用无菌水进行漂洗，防止污染内镜。终末漂洗将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件。支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。终末漂洗影响漂洗时间的因素：消毒剂的种类消毒剂的浓度比如：手工消毒2%戊二醛比索洛普0.2%戊二醛更难漂洗，需要更多的时间干燥内镜外表面：使用无菌纱布擦干镜身内镜管道：使用无菌注射器向内镜管道内注入空气，排干管道内的水分对于当天不再使用的内镜：应向内镜管道内注入75%的医用酒精储存悬挂储存-每日诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内，插入部和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。镜柜或镜库每周清洁消毒一次，污染时随时消毒。（消毒时应将所有内镜取出）早消毒早消毒内容：每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。早消毒特点：和病人间程序相比，没有酶洗。谢谢