脑脊液漏的观察和护理

腰椎术后脑脊液漏的观察和护理---陈飞佳脑脊液•脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。•比重为1.005_无色透明细胞外液•成人总量为110~200ml(平均130ml)_平均日产量约520ml•主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)•与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高•血、脑脊液、脑之间_血-脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)脑脊液循环(人体第三循环)通路•生成——•两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔)→各脑池和脊髓蛛网膜下腔•回吸收——•主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现•也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径脑脊液的作用•缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响•调节颅内压力和平衡脑血流量•充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介•营养脑神经•脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脊膜(软脑膜）之间的缝隙称之为蛛网膜下隙。隙内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。腰椎术后脑脊液漏•脑脊液漏（cerebrospinalfluidleakage,CSFL）是腰椎术中术后并不少见的并发症。•若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。•硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。脑脊液漏的原因•(1)术中操作不细致所致•(2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底•(3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。脑脊液漏的观察•术后观察患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者术中情况，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况；每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。•引流液的观察腰椎间盘突出症手术后常规放置引流管，以防止渗血积聚造成对脊髓的压迫。保持引流管的通畅，着重观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为血性液体，引流量第1天300ml,第2、3天100ml；若引流液的量明显增多且稀薄，颜色变淡，提示有脑脊液漏。报道鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。脑脊液漏的护理•1严密观察患者的病情变化术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24h内，每4h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。•2体位采用头低脚高位，抬高床尾20~30cm，腰下垫枕压迫绝对平卧休息，头痛间隙期2~4h更换体位一次，行轴线翻身，预防褥疮及增加患者舒适感。•3切口及管道的护理由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记录引流液的量、色，早期发生脑脊液漏可以通过观察引流液量、色、质来判断，术后24h内引流液为血性液体，一般不超过100ml。如24h引流液流出多，且颜色变浅考虑有脑脊液漏，必要时可提取引流液做培养如为脑脊液，培养液中蛋白质增高。•4低颅内压反应的护理患者出现脑脊液漏后，易发生低颅内压反应，患者表现为头晕、头部疼痛、恶心呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息，遵医嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力上升，头痛症状很快得到缓解、控制。•5避免腹内压增高避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，保持大便通畅，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，导致脑脊液压力增高，引发硬脊膜出现裂痕面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。•6心理护理出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以右自生脑脊液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。•7功能锻炼指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼，如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等，来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎缩。脑脊液漏的预防术中操作细致轻柔，防止粗暴撕拉，如有破裂，术中应良好修补；避免损伤硬脊膜和蛛网膜，术后病房护士正确安置体位，避免脊柱扭曲并行轴线翻身，正确放置引流管，严密观察引流管引流是否有效、通畅、固定，并准确记录引流液的量、色、质。加强与手术医生的沟通交流，了解患者术中有无损伤硬脊膜和修补情况，以便进行针对性的护理。治疗方法•(1)头低脚高位•(2)尽力缝合硬脊膜破口•(3)术后腰部垫枕压迫平卧休息•(4)充分补液治疗。知识补充••••••关于引流1若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。2拔管后立即将引流口严密缝合3如果存在从创口的直接渗漏,宜堵不宜疏,可以对创口加密缝合。关于药物治疗1加大易透过血脑屏障的抗菌素应用。2按医嘱合理使用抗生素，注意药物应现配现用，合理调整补液的顺序。3适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。4要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况,应用敏感且容易透过血脑屏障的药物，防止逆行感染导致中枢神经系统感染。5实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,最重要的是要避免感染o(≧v≦)o~~谢谢您的聆听~~~