无创呼吸机的使用及护理

无创呼吸机的护理鲍清学习目标无创呼吸机的适应症（重点）无创呼吸机的禁忌症（重点）使用无创呼吸机的气道管理预防无创呼吸机并发症的护理（重点）无创呼吸机的使用管理（重点）无创呼吸机的终末处理操作演示（难点）无创呼吸机理论知识操作程序有创呼吸机理论知识操作程序呼吸机定义适应症禁忌症模式参数的设置护理无创通气······理论知识无创通气······理论知识1、定义无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。无创通气的优点有创通气无创通气建立机械通气复杂简单连接方式人工气道鼻（面）罩人工气道并发症有无气压伤可发生很少呼吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无病人生活质量较低较高带机时间长短费用昂贵经济2、适应症（原则）1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。2）患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。3）无使用无创通气的禁忌症。无创通气······理论知识3、禁忌症无创通气······理论知识绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵膈气肿严重肺出血近期上腹部手术后急性心肌梗死上呼吸道机械性阻塞低血容量性休克未补足血容量者4、模式的设置S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式无创通气······理论知识当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。5、参数的设置：根据病情调整通气参数：无创通气······理论知识IPAP设置为多少？初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2OEPAP设置为多少？初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2OBPM设置为多少？S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般设置8-12次/分6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理无创通气······理论知识6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理无创通气······理论知识（1）缺氧症状有无改善（2）CO2潴留监测（3）呼吸监测：VT（4）生命体征的监测（5）管道有无折叠、漏气无创通气······理论知识6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理(1)保持呼吸道通畅(2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰(3)加强气道湿化(4)肺部理疗无创通气······理论知识6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理并发症护理措施面部压疮合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫结膜炎防止面罩漏气口鼻干燥减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器胃胀气最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压误吸半卧位、餐后停用半小时漏气面罩管道连接紧密、避免经口呼吸无创通气······理论知识6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理(1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每日更换。(2)鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水冲干净，晾干备用。(3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。6、护理（一）严密观察（二）气道的管理（三）常见不良反应与并发症的护理（四）对呼吸机管道的管理（五）一般护理无创通气······理论知识生活护理口腔护理皮肤护理无创通气······操作计划实施评价评估举例2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。无创通气适应症禁忌症无创通气······操作评估基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。相对禁忌症绝对禁忌症病人准备：心理护理与宣教物品准备：选择合适鼻/面罩、头带护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防护面罩环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘计划无创通气······操作核对解释摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。置头带、面罩氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧10分钟后再接呼吸机。设置模式参数：设置初始通气参数接机无创通气······操作实施病人感觉舒适，人机同步呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高，SpO290%上机1-2小时后，PaCO2下降无创通气······操作评价成功！注意事项1、避免强求患者闭嘴呼吸。2、避免强求患者根据医生的指令呼吸。3、减少漏气。4、应采取适当的最低压力。