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肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述二、诊断依据三、冶疗原则四、护理要点概述•良性肿瘤•又称肾血管平滑肌脂肪瘤•家族遗传病——“致瘤因子”•女性多见，多为20-50岁临床表现辅助检查诊断依据1、临床表现①多无症状②过大时有胀痛、钝痛或隐痛③有可能突然破裂大出血，休克。诊断依据B超2、辅助检查双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。X线CT注：图一至图三为CT显示图诊断依据治疗原则保守治疗手术治疗治疗原则保守治疗•＜4㎝可以不治疗，每年随访1次•＞4㎝无症状或有轻度症状者，每半年随访1次•栓塞•保留肾单位手术•肾切除术•肾移植或血液透析手术治疗治疗原则护理要点护理诊断术前护理术后护理并发症护理健康教育护理要点（一）主要护理诊断：1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有关。2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间长，栓塞术后患肢制动等因素有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部皮肤持续受压有关。4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关。5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出血等。护理要点（二）术前护理活动与体位①患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动；②肿瘤有少量出血者需卧床休息，协助患者床上活动；③大量出血或肿瘤直径＞6cm嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用附带给予包扎。饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚，减少腹腔压力。护理要点控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾化吸入，以稀释痰液有利于痰液排出。协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试，导尿等，尽早手术。病情观察及护理，要动态了解病情变化，面色等，评估腹痛的性质，程度，范围，检查肾区肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。护理要点（三）术后护理严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料有无渗血，渗液，保持敷料清洁。体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。护理要点做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有继发性出血。护理要点（四）并发症护理:1、出血：肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量≥100ml/h，且引流管温暖或8小时引流量≥400ml，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，饱护理要点满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。护理要点2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗护理要点至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。术后近期内补液应足2500～3000ml/d，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁：外阴、尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。护理要点（五）健康教育饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯，及时给予指导。其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防感冒，防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加重出血。谢谢！