PICCO(护理讲课)

PICCO监护仪刘勇军中山大学附属第一医院SICU2.PiCCO的原理内容1.什么是PiCCO3.PiCCO的操作什么是PiCCOPICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput脉搏指示连续心排血量监测3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt经热稀释方法得到的非连续性参数•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW*•肺血管通透性指数PVPI*•心功能指数CFI•全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•系统血管阻力SVR•左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理PICCO=两种技术+两部分参数热稀释参数•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容积ITBV•血管外肺水EVLW•肺血管通透性指数PVPI•心功能指数CFI•全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数：脉搏轮廓参数•脉搏连续心输出量PCCO•每搏量SV•心率HR•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•动脉压力AP•系统血管阻力SVR•左心室收缩指数dPmxPiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PiCCO的原理弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8°C)或室温盐水(24°C)RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALARVLVGEDVITBVITTV胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔血容积全心舒张末期容积PBVEVLWEVLWEVLWPTV肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积血管外肺水COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistributionRALARVLVPBVEVLWCOxMTtICG=ICGvolumeofdistributionEVLWEVLWRALARVLVPBVITBVITTVITBVITTV=-深入分析热稀释曲线MTt:平均传输时间（MeanTransittime）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间（DownSlopetime）热稀释曲线的指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间→指数下斜时间（DSt）。MTt与DStMTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。经肺热稀释测量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大腔的容积=DStxCO=PTVNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射检测V5RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV与PTV之差胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算——小结肺血管通透性指数肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型PulmonarvBloodVolume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVPBVPBV正常ExtraVascularLungWater全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）左心室收缩力指数t[s]P[mmHg]dPmx=动脉压力曲线上数值最大的dP/dtdPmx反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况PPV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded27SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异-SVV肺水血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlungwaterindex(ELWI)normalrange:3–7ml/kgPiCCO的操作•任一标准中心静脉通路•PiCCO热稀释动脉导管－独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测－所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管－用Seldinger技术进行放置－针对成人和儿童病人有各种型号配置－在病人身体内留置时间达到10天甚至更多•注射液温度探头容纳管（PV4046）•压力传感系统（PV8115）包括PV4046型号PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口径3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm长度7cm8cm16cm20cm50cm适合放的位置儿童，股动脉成人，腋动脉成人（小体型）股动脉成人股动脉成人桡动脉中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046动脉热稀释导管(e.g.PV2015L20)注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆PC80150压力线PMK-206(e.g.PV8115)PC80109扩张器和动脉温度电缆连接导丝20G2穿刺针18G测动脉压力的腔PiCCOPULSIOCATH动脉热稀释导管内容:一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新的病人如果对同一个病人进行监测,直接按.开机，通过自检以后：病人信息PatientHeight20100020075.0kg175cmNo09.12.14:37Newpatient?PULSIONPiCCOplusWeightLastpatientcalibrationat:V5.2.2nonUS1221把压力传感器和外界压力相通按调零...下个页面压力调零菜单APZEROING15mmHgZeroadjustmeasuredAPapply0mmHg123先为PiCCOplus调零然后是床边监护调零！如有需要,把压力传感器和心脏之间的压力差通过按输入AP调整菜单…去主菜单APCORRECTIONAPCorrection0cm每次更改过AP-correction的值以后，都要对连续心输出量重新校准（连续三次热稀释测量）!!!输入菜单(I)为了计算index值，务必键入病人身高体重。*更改此处的数值会删除所有之前的数据!PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT*4046输入菜单(II)如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和InjectatetemperatureSensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。24°C=室温水注射8°C=冰水注射PatientWeightHeightCathetertypePV2015