慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。其特点是慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、胸闷，静息状态下也感到气促。常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高。据统计，世界范围内，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用药治疗外，有效的护理措施是改善症状，控制病情发展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者，现将护理体会介绍如下。1病历资料患者因“反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后喘息10年，加重伴发热4天”就诊。患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行检查及治疗。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，呼吸困难，活动耐力下降，以冬春季节明显，曾以“COPD急性加重”住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗感染药物治疗。4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不易咳出，喘憋明显，伴发热，体温37.6℃左右。口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸烟史40年，约10支/日。查体：轻度喘憋貌。咽部充血。桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。辅助检查：血常规：WBC9.23×109/L，NEU0.87，RBC4.61×1012/L。动脉血气分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242mmHg，PaO252mmHg。胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔居中，双肺纹理增加。心膈正常。心电图：大致正常。诊断为COPD(急性加重期)。入院后给予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗。2护理2.1合理氧疗COPD患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持续低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧时间不低于15h。因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制【2】。用氧过程要加强巡视，向患者及其家属讲解氧疗知识，禁止随意调节氧气装置，防止吸氧不当，加重缺氧症状。每日更换湿化瓶水和氧气管。2.2促进有效咳痰教会病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气。③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓励患者多饮水，用超声雾化吸入法。用生理盐水、加氨溴索，加地塞米松每日超声雾化1次，既可使气道湿化，解除局部炎症；又可使痰液稀释、使痰液易于咳出，改善了患者的气道阻塞症状。作雾化时每次10-20min，温度35-37℃，雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；还应注意防止窒息、干结的分泌物湿化后膨胀阻塞支气管。鼓励患者自行咳嗽，促进排痰。协助患者翻身、拍背，翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转【2】。2.3病情观察观察患者咳嗽、咳痰的性质、痰量；有无缺氧及缺氧程度；呼吸的频率、节律及呼吸困难的程度；用药疗效和有无药物不良反应；观察患者有无呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等肺性脑病表现；密切注意患者神志、生命体征的变化，尤其是体温、呼吸及动脉血氧饱和度的变化，全面掌握患者病情动态．根据患者的呼吸方式、皮肤颜色、脉搏、血压、神志及精神状态等有无改善来以判断氧疗效果，及时调整氧浓度。准确记录24小时出入量，记录尿量及其性质提示肾功能变化和水电解质平衡情况。2.4用药护理COPD急性加重期并发肺源性心脏病，按医嘱给予用抗生素，止咳、祛痰药强心利尿药时，应注意控制输液速度在20-30滴/min之间。掌握药物不良反应，按医嘱予西地兰缓慢静推时，注意观察患者面色、心率的变化，并倾听患者主诉。使用利尿药严密观察患者皮肤、黏膜弹性、电解质、痰液黏稠度以及心律情况，并注意记录24尿量。发现问题，及时报告医生。2.5心理护理患者因病史长，长期呼吸困难导致生活质量明显下降；体质虚弱、病情反复发作、常住院等情况，家庭关心、照顾也因久病而减少；因疾病急性加重期，患者不适感更明显，故出现焦虑、抑郁、消极、悲观等心理障碍。经及时耐心疏导、讲解有关知识，介绍本病治疗的成功的例子；并根据患者的理解能力和性格特征制定有针对性的心理疏导方案，使患者在心理疏导过程中感受到重视和关怀，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。又通过与患者家属的沟通，给予其心理、经济支持等，使患者处于接受治疗和护理的最佳生理和心理状态。2.5生活护理患者喘息严重、呼吸困难，予卧床休息。宜采取半坐卧位或端坐位，可减少回心血量、减轻心脏负担、使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。患者经常大汗，要及时更换衣服，保持室内空气流通、室内禁止吸烟，室温保持在22-24℃，湿度保持在65-75%。2.6饮食护理患者由于长期卧床，活动少，胃肠道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，严重感染和发热，，呼吸做功增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良；又因呼吸困难、缺氧及药物不良反应等使进食减少，很容易导致患者营养不良，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱，机体免疫力降低。因此，应增加营养摄入，改善机体营养状态，进食低糖、高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，为促进食欲，提供患者喜爱的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清洁，餐后避免平卧。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等，避免食用产气的食物如豆类，马铃薯、胡萝卜等。为减少呼吸困难，保存能量，患者饭前至少休息30分钟。患者活动少，食欲差，易发生便秘，要避免用力排便，以免加重心脏负担。2.7做好出院指导：加强COPD缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键。因此，做好出院健康十分重要。（1）坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。（2）加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。3讨论COPD患者病情复杂，病程长，特别是急性加重期患者病情异常凶险，并发症多，死亡率高，护理难度较大。因此科学系统、有针对性、合理护理措施是治疗成功的重要保证。该患者是一名有多种慢性病的患者，病情复杂，抵抗力差，需从心理、生活、药物、病情观察等多方面有针对性地护理干预，才能最大限度降低病死率。参考文献[1]韩中贤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理[j].现代医药卫生，2012，28（10）：1563-1564[2]郭得兰.50例慢性阻塞性肺病临床护理的分析[j].中国伤残医学，2012，20（9）：90-91[3]耿霞，周钦玲.慢性阻塞性肺病的护理[j].中国社区医师，2012，14（16）：340-341