咳嗽与咳痰的护理

咳嗽咳痰的护理石柱县人民医院内二科咳嗽咳痰的护理一、咳嗽咳痰的常见症状体征二、咳嗽咳痰的常用护理诊断三、咳嗽咳痰的护理措施及依据一、咳嗽咳痰的常见症状体征1.咳嗽与咳痰咳嗽：是机体的一种反射性保护动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。咳痰：是通过支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动作。引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：①呼吸道感染，以细菌、病毒感染为常见，如支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等；②支气管哮喘、过敏性鼻炎等变态反应性疾病；③鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜、纵隔的肿瘤；④异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气的刺激；2.咳嗽的观察①性质：干性咳嗽、湿性咳嗽、②节律：单发性、连续性③出现时间：晨起加剧、夜间咳嗽④音色：嘶哑、金属调、鸡鸣样⑤其它症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等症状急性上感多为干咳，伴有发热。支气管肿瘤常有刺激性干咳，肿瘤压迫气管或支气管时伴有金属音。慢性支气管炎的咳嗽多见于晨起体位改变时出现，支气管扩张或肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显关系。3.痰液的颜色及性状：①正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰；◆黄色浓痰提示有感染；◆红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于肺癌、肺结核、支扩；◆铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于典型的大叶性肺炎；◆棕褐色痰见于阿米巴痢疾；◆烂桃样痰见于肺吸虫病；◆灰黑色痰因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟所致，多见于尘肺。◆粉红色泡沫见于肺水肿。②气味：痰液恶臭提示厌氧菌感染。痰量增减，多能反映肺部炎症的变化。每日痰量超过100ml为大量咳痰，每日痰量少于10ml为少量咳痰。二、常用护理诊断1.清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有关。2.有窒息的危险与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。3.焦虑与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加重有关。三、护理措施及依据1.清理呼吸道无效2.有窒息的危险3.焦虑1.清理呼吸道无效1）保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，特别是避免尘埃与烟雾的刺激。维持适宜的室温（18-20°C）与湿度（50%-60%），注意保暖，避免受凉。2）适当补充水分，给予高蛋白、高维生素饮食，不宜油腻辛辣等刺激性食物。病人情况允许时，每日保证饮水在1500ml以上，足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。3）密切观察并记录痰液的颜色、量和性质。4）促进痰液引流，除按医嘱用药外，还可协助病人排痰。主要措施有：①湿化呼吸道适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用雾化吸入，要严格掌握氧气流量，雾量适中，氧气流量太小，雾液颗粒太大，不易进入下呼吸道，不能缓解支气管痉挛。雾化的药液量也不宜过多，一般雾化时间以10-20min为宜。②深呼吸和有效咳嗽、咳痰适用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法：根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；③胸部叩击与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内叩击胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一步促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，叩击时避开乳房、心脏及骨突处。④体位引流:体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。严重的心血管疾患，如高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流。体位选择的原则：是使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支气管开口在下。通常在餐前或餐后2小时引流，每日1-3次，每次持续15min左右。为提高和巩固引流效果，引流前给予超声雾化吸入。⑤机械吸痰:适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间少于15s，为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度。2.有窒息的危险1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。3.睡眠型态的改变1）提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍环境，消除其陌生感和紧张感。2）加起巡视，根据病情需要采取舒适体位，注意安慰病人，建立良好的护患关系，取得病人的信任。允许和鼓励病人表达自己的感受，对其表示理解，教会病人使用放松技术，如听听音乐等，尽量减少睡前活动。3）了解病人的需要，帮助病人解决问题，如协助病人翻身、拍背，指导病人有效咳嗽、咳痰等，提供必要的护理措施。4）指导、教育病人的家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和后顾之忧。END谢谢大家