妊娠合并心脏病护理常规

妊娠合并心脏病护理常规【概述】妊娠合并心脏病（包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病）是孕产妇死亡的重要原因。在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，占非直接产科死因首位。在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35%—50%，位居第一。合并心脏病的孕产妇在妊娠32—34周、分娩期及产后3日内心脏负担加重，极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度重视。【治疗原则】心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。1、非孕期：根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。2、妊娠期（1）终止妊娠：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应严密监护，积极预防发心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系，在严密监护下行终止妊娠。（2）严密监护：应由内科医师及产科医师密切联系合作。定期产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。3、分娩期（1）心功能Ⅰ—Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。（2）心功能Ⅲ—Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，因剖宫产可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，减少心脏负担，可选择剖宫产终止妊娠。4、产褥期产后3日内，尤其是产后24小时内，认识心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。【护理】（一）同普通产科护理常规（二）与本疾病相关的主要护理1、评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）本次妊娠史3）健康史、家族史4）有无并发症及全身性疾病5）既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过6）本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况7）判断有无潜在的诱发因素及孕产妇对妊娠、分娩的适应状况。（2）症状体征1）生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、体温及血氧饱和度；有无胸闷、气急等，判断心功能状态；有无心衰早期症状。2）产科体征：胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：是否完整及有无发绀、浮肿等。（3）辅助检查心电图检查、X线检查、超声心电图、B超及实验室检查（4）心理和社会支持状况2、主要护理措施（1）产前护理1）参照内科心脏病护理常规。2）休息与活动：避免过劳及情绪激动，保证充分休息，每日至少睡眠10小时。3）饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐，多吃水果和蔬菜，防止便秘。4）病情观察：监测生命体征，注意有无心衰早期症状，出现气急、咳嗽，特别夜间胸闷等症状及时报告医生。记24小时进出量，记特别护理。5）预防及治疗引起心衰的诱因：预防感染，尤其上呼吸道感染；纠正贫血；治疗心率失常；防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。6）用药护理：口服地高辛者服药前测脉搏1分钟，如脉搏在60次/分以下，应报告医生并停药。用药期间应注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。7）胎儿监护：每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动，有异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。8）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，给予饮食和休息指导，提供心理支持，减少孕妇及家属的焦虑心理。（2）产时护理：心功能Ⅰ—Ⅱ级者可考虑在严密监护下经阴道分娩，分娩过程中做到1）参照产时护理常规2）病情观察：①密切监测生命体征，第一产程，每15分钟测呼吸、心率、脉搏、血压各一次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护；②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状；③吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合征发生。3）产程观察：①第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、抬头下降及胎儿宫内情况；②第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程，减少产妇体力消耗；③胎儿娩出后，立即腹部沙袋加压24小时，以防腹压骤降诱发心衰。4）预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素10—20IU，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。5）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。6）心理护理：给予生理和感情支持，降低焦虑心理。（3）产后护理1）参照产后护理常规2）病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别心衰早期症状。3）休息与活动：保证充分休息，产妇应取左侧卧位或半卧位为宜。4）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。6）母乳喂养：心功能Ⅰ—Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能Ⅲ级或以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。（4）并发症护理：心衰，参照内科护理常规【出院指导】1、产前（1）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。（2）休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10小时。（3）饮食指导：少量多餐，给予高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。（4）定期随诊：加强孕期保健、定期产前检查。加强自我监护：指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适及时就诊。（5）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。2、产后（1）参照产后护理常规（2）用药指导、休息与活动、饮食同产前。（3）自我监测：注意心功能状态，如有胸闷、气急，尤其出现夜间呼吸困难等不适应及时就诊。