妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病产科护理查房查房重点。定义。分类及临床表现。治疗原则。病情介绍。护理诊断。护理措施定义孕妇在妊娠期间发生的特有疾病主要临床表现：高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因分类及临床表现妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）。子痫前期：1、轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白（+）。2、重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：分类及临床表现①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状⑤肝脏功能异常⑥肾脏功能异常⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液⑧血液系统异常⑨心力衰竭、肺水肿⑩胎儿生长受限或羊水过少⑪早发型即妊娠34周以前发病分类及临床表现子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压治疗原则休息、镇静、解痉有指针地降压、利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠病情介绍患者XX，23岁7月，因“停经39周，头昏8+小时，发现血压升高半小时”入院，查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，血压140/90mmHg，既往史：否认高血压，专科查体：腹围101cm，宫高32cm，胎位头位，胎心140次/分，宫缩无宫缩，肛查先露-3，宫颈管中位，质中，消失70％，宫口未开，内骨盆未见异常。实验室及其他检查结果：B超：宫内晚孕，LOA，单活胎，胎儿颈部可见U型脐带压迹，尿蛋白+，胎监：NST有反应性。目前考虑诊断为：1.子痫前期（轻度）2、G2P0+139周宫内孕头位单活胎待产3、脐带绕颈？入院后给予监测血压，监测胎儿情况，硫酸镁解痉减压对症治疗。病情介绍患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术前查血压140/90mmHg,胎心率140次/分，肛查：宫口未开，先露-3，胎膜未破,羊水清亮，量约800ml，LOA位顺利娩一活婴，体重2700克,身长49cm，Apgar评分：9分-9分-10分，查外观无畸形，脐带无扭曲打结，胎盘胎膜娩出完整，手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml。术后诊断：1.子痫前期（轻度）2、G2P1+139+1周宫内孕LOA已剖壹女活婴3、血小板减少4、足月新生儿。病情介绍患者术后血压波动于138-142/88-92mmHg之间，神志清楚，无头昏眼花等自觉症状，腹部切口敷料清洁，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管通畅，术后8小时尿量1500ml，术后遵医嘱给予硫酸镁等解痉缩宫抗感染对症治疗。护理诊断（手术前）焦虑：与环境不熟悉，担心疾病对母儿的影响有关。胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少使胎儿宫内缺氧有关。知识缺乏：缺乏妊高症的相关知识。潜在并发症：子痫，胎盘早剥，DIC，脑溢血，急性肾衰竭。有中毒的危险：与使用硫酸镁解痉减压有关。护理诊断（手术后）知识缺乏：缺乏手术后相关知识。疼痛：与手术创伤有关。尿潴留：与切口疼痛有关自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关。护理措施焦虑：与环境不熟悉，担心疾病对母儿的影响有关。措施：心理护理①理解同情患者的感受，倾听患者的诉说。②创造安静，舒适的环境，减少亲友的探视。③介绍主管医师，责任护士，环境，减少患者的陌生感。④对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的了解及关心，增加病人的安全感。⑤在治疗过程中，给予患者适当的信息：如血压稳定，胎心正常，使其对病情有所了解，增加信任感。⑥鼓励家属多关心患者。⑦遵医嘱给予镇静药物。护理措施胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少使胎儿宫内缺氧有关。措施：①遵医嘱予左侧卧位，吸氧每天2次，每次30分钟。②遵医嘱听胎心q4h，指导患者自数胎动。③遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。④必要时做胎儿监护，B超监测胎儿宫内情况。⑤指导患者如出现阴道流血流液，腹痛及时汇报。⑥指导患者多休息，减少活动，保持心情愉快。知识缺乏：缺乏妊高症的相关知识。措施：给予健康指导，加强沟通。护理措施潜在并发症：子痫，胎盘早剥，DIC，脑溢血，急性肾衰竭。措施：①积极对症治疗，遵医嘱准确及时的使用解痉，镇静，降压，利尿等药物。②尽量安排患者住单间，光线稍暗的病房，保持室内空气流通，减少声光刺激，限制亲友的探视。③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少对病人的干扰。④为防受伤，留家属陪伴，床上加扶栏，备好针对子痫发作时的急救物品。⑤密切观察生命体征，注意尿量情况。⑥加强胎儿监护，注意观察有无阴道流血流液及腹痛，宮底升高的情况。⑥必要时终止妊娠，告知家属，让其有充分的心理准备。护理措施有中毒的危险：与使用硫酸镁解痉减压有关。措施：①注意观察患者膝反射是否存在。②注意观察呼吸是否≥16次/分钟。③注意观察尿量是否≥17ml/h或≥400ml/24h。④硫酸镁中毒症状：膝反射迟钝或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停，输液过程中检测膝反射是否存在及呼吸、尿量。⑤准备好10％葡萄糖酸钙，如出现中毒症状时立即停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5~10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。⑥必要时可在使用硫酸镁期间监测血清镁离子浓度。护理措施知识缺乏：缺乏手术后相关知识。措施：给予患者相关术后健康指导。（详细可见剖宫产手术护理常规）尿潴留：与切口疼痛有关措施：遵医嘱给予缓解疼痛的药物，及时给予膀胱功能锻炼。护理措施疼痛：与手术创伤有关。措施：①采取舒适卧位。②及时使用收腹带，减轻伤口张力。③遵医嘱给予缓解疼痛的药物。④护理操作应轻柔、集中。⑤教会患者有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。⑥采取各种措施如听音乐，转移患者对疼痛的注意力。护理措施自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关。措施：①协助患者进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单位清洁、舒适。②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及尿管通畅。④指导或协助患者翻身或侧卧。⑤鼓励早下床活动，扶行入厕。⑥监测生命体征。谢谢！~