股骨颈骨折的护理查房

护理查房---股骨颈骨折石河子大学医学院一附院骨二科查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度病情介绍一般护理健康指导护理问题及措施疾病知识病情介绍11床患者王克升，男，74岁，主诉2012年8月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年9月30日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药物治疗，以“1、右股骨颈骨折2、高血压病”为诊断收住我科。病情介绍入院查体：T:36.3℃P:80/minR:18/minBP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。病情介绍既往史：高血压史多年辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折2.腰椎关节退行性变3.高血压病处理：患者于择日行人工髋关节置换术病情介绍患者与2012年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。病情介绍术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，10月18日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。内容解剖与病因1分类2临床表现3治疗原则4解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！Femoralneckfracture老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）骨折后骨不愈合（15%）Nonunion股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)分类2分类2内容临床表现3治疗原则4解剖与病因1按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）分类(classification)骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折分类---按部位角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型临床表现3内容分类2临床表现3治疗原则4解剖与病因1临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination治疗原则4内容分类2治疗原则4解剖与病因1临床表现3治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄治疗原则TherapeuticPrinciple适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwells角30°外展骨折；牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗——复位与固定1.内收型骨折、2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗有移位的骨折内固定治疗空心加压螺钉什么是人工关节（又称人工假体）：人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。人工髋关节的外形什么是人工关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工髋关节目前的发展状况1994年美国国立健康研究所指出：全髋关节置换（THR)术适用于几乎所有髋关节疾病全髋关节置换术TotalHipReplacement全髋假体以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术高龄本身并非手术禁忌人工股骨头置换(半髋关节）一般护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理踝泵运动二、术后护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定二、术后护理病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经预防并发症的护理髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。护理问题及措施P1:沟通障碍P2:焦虑P3:潜在并发症：组织灌注量不足P4:潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞P5:有感染的危险P6:疼痛P7:躯体移动障碍P8:知识缺乏护理问题1：沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。2、患者家属配合护理措施：1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。2.使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语言。护理问题2焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关护理目标：病人情绪稳定。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。护理问题3：潜在并发症：组织灌注量不足：与术中术后伤口出血有关护理目标：患者生命体征平稳，维持正常的组织灌注护理措施：1、密切观察生命体征，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，平稳后改为每4小时1次，注意病人意识状态及尿量。2、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。3、遵医嘱合理、有序补液。护理问题4：潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞护理目标：患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞护理措施：1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。护理问题5：有感染的危险：与伤口感染有关护理目标：患者不发生伤口感染护理措施：1、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。护理问题6：疼痛：与骨折及手术有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施：1、评估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。3、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。护理问题7：躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。护理措施：1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。4、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠。护理问题8：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合.护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食.3.由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。入院宣教：安全教育术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导康复指导术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后当天患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免