妊娠期如何选用抗菌药物

妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。如用药不当，对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下５级：A级：在设有对照组的药物研究中，妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后的６个月具危害性的证据）。C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病）。X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。β－内酰胺类阿莫西林B氨苄西林B安曲南B巴坎西林B苯青霉素B苄星青霉素B美洛西林B美罗培南B哌拉西林B普鲁卡因青霉素B青霉素VB拉氧头孢C头孢氨苄B头孢吡肟B头孢丙肟B头孢丙烯B头孢布烯B头孢地尼B头孢呋辛B头孢克洛B头孢克肟B头孢拉定B头孢雷特B头孢美唑B头孢尼西B头孢匹林B头孢哌酮B头孢羟氨苄B头孢曲松B头孢噻吩B头孢噻肟B头孢三嗪B头孢他啶B头孢替坦钠B头孢西丁B头孢唑啉B头孢唑肟B头孢罗齐B西司他丁C亚胺培南C氨基苷类阿米卡星D卡那霉素D链霉素D庆大霉素C妥布霉素D；B眼科时用新霉素C巴龙霉素C大观霉素B四环素类金霉素D四环素D土霉素D多西环素D米洛环素D酰胺醇类氯霉素C大环内酯类阿奇霉素B红霉素B克拉霉素C螺旋霉素C地红霉素C其他抗菌类抗生素杆菌肽C万古霉素B林可霉素B磷霉素B磷霉素氨丁三醇B克林霉素B喹诺酮类吡喹酮B萘啶酸C诺氟沙星C；妊娠妇女慎用，尤其是妊娠早期依诺沙星C氧氟沙星C；妊娠妇女慎用，尤其是妊娠早期左旋氧氟沙星C；禁用于妊娠早期环丙沙星C西诺沙星C司帕沙星C；禁用于妊娠早期曲氟沙星C磺胺类磺胺醋酰C；D如在临近分娩时使用磺胺甲恶唑C；D如在临近分娩时使用磺胺甲基噻唑C；D如在临近分娩时使用磺胺美曲C；D如在临近分娩时使用磺胺嘧啶C；D如在临近分娩时使用磺胺异恶唑C；D如在临近分娩时使用氨苯磺胺C；D如在临近分娩时使用甲氧苄啶C硝基呋喃类呋喃妥因B呋喃唑酮C硝咪唑类甲硝唑B抗结核病药异烟肼C利福平C利福喷汀C利福布丁B乙胺丁醇B吡嗪酰胺C抗麻风病药氨苯砜C氯法齐明C抗真菌药两性霉素BB灰黄霉素C制霉菌素C氟康唑C伊曲康唑C克霉唑B咪康唑C酮康唑C特比萘芬B益康唑C；不宜使用，尤其是妊娠早期氟胞嘧啶C环吡酮胺B抗病毒药阿昔洛韦B万乃洛韦B更昔洛韦C泛昔洛韦B喷昔洛韦B阿巴卡韦C阿糖腺苷C利巴韦林X齐多夫定C拉米夫定C奈韦拉平C司坦夫定C膦甲酸钠C去羟肌苷B碘苷C屈氟尿苷C金刚烷胺C依非韦仑C沙奎那韦B利托那韦B奈非那韦B尚未分级的抗菌药物莫西沙星禁用于孕妇（参考C）加替沙星禁用于孕妇（参考C）夫西地酸妊娠３个月内孕妇慎用替考拉宁妊娠妇女慎用甲砜霉素孕妇避免使用三协维（含阿巴卡韦、拉米夫定、齐多夫定）妊娠妇女慎用替硝唑参考甲硝唑药物名称小儿用量（静滴）规格备注青霉素钠20—40万u/kg/日80万u肌注：3—5万u/kg/日苯唑西林（P12）50—100mg/kg/日0．5g氨苄西林（安必仙）100—200mg/kg/日0．5g浓度≤30mg/ml哌拉西林（氧哌嗪青霉素）80—200mg/kg/日1．0g1g溶于生理盐水50ml于20—30分钟内静滴头孢唑林（先锋Ⅴ）30—50mg/kg/日0．5g严重者100mg/kg头孢拉丁（先锋Ⅵ）50—100mg/kg/日0．5g头孢噻肟钠50—100mg/kg/日1．0g头孢哌酮（先锋必）50—100mg/kg/日1．0g头孢曲松（菌必治）100mg/kg/日1．0g丁胺卡那霉素5—7．5mg/kg/日0．2g庆大霉素2—5mg/kg/日8万u8万u=80mg红霉素20—30mg/kg/日0．25g浓度0.1%阿奇霉素4mg/kg/日氟哌酸（诺氟沙星）成人0．2—0.4g/日0．2g(100ml)利巴韦林10—15mg/kg/日0．1g博利康尼2．5mg口服：0．065mg/kg/日氨茶碱2—4mg/kg/次0．25g口服：3—5mg/kg/次成人每次0．25—0．5g喘定3—4mg/kg/次0．25g口服：4—5mg/kg/次成人0.2g/次，tid鲁米那钠0．1g肌注：5—10mg/kg/次地西泮（安定）0．25—0．5mg/kg/次10mg扑热息痛0．5g口服：10—15mg/kg/次复方氨基比林6月—1岁，0．75ml/次；1—3岁，1ml/次；3—5岁，1．25ml/次；5—8岁，1．5ml/次；8—12岁，1．8ml/次；10%葡萄糖酸钙5岁以上5—10ml非那根0．5—1mg/kg/次25mg口服：0．5—1mg/kg/次一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。8.氯霉素类：与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合，抑制酰肽基转移酶，从而抑制肽链的形成9.利福平：抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成10.喹诺酮类：抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制11.磺胺类：抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢12.甲氧苄胺嘧啶（TMP）:抑制细菌二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢13.多粘菌素B：破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构，使膜通透性增加，胞内成分外漏导致细菌死亡14.两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致胞内成分外漏，造成细胞死亡。细菌的细胞膜不含固醇，故对细菌无作用。二．药品别名--最新版药品正名药品别名乳酸环丙沙星注射液…………………………………..悉复欢注射液阿昔洛韦氯化钠注射液………………………………..洁罗维盐酸左氧氟沙星注射液………………………………….瑞科沙多索茶碱葡萄糖注射液…………………………………舒志硫酸奈替米星葡萄糖注射液……………………………..布拉欣克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液……………………………力深阿奇霉素氯化钠注射液………………………………欣匹特硫酸奈替米星注射液…………………………………..济舒注射用氨苄西林钠舒巴坦钠……………………………….凯兰欣注射用阿莫西林钠舒巴坦钠……………………………….强舒西林注射用阿莫西林钠克拉维酸钾…………………………….海可拉注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠………………………….联邦他唑仙注射用美洛西林钠舒巴坦钠………………………………..凯韦可注射用头孢曲松钠……………………………………….菌得治注射用头孢唑林钠………………………………………….先锋Ⅴ注射用炎琥宁………………………………………………..沙多力卡注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠……………………………..先舒注射用阿洛西林钠………………………………………..阿乐欣加替沙星葡萄糖注射液………………………………….艾尔嘉注射用头孢他啶……………………………………………….立健亭己酮可可碱葡萄糖注射液………………………………….嘉立博苦参素氯化钠注射液………………………………………博卡莱注射用哌拉西林钠………………………………….氧哌嗪青霉素复方氨林巴比妥注射液………复方氨基比林注射液（安痛定注射液）呋塞米………………………………………………………速尿丙酸睾丸素……………………………………………………….丙酸睾酮注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素…………………….注射用能量合剂（丰原能）注射用三磷酸胞苷二钠……………………………………星现氢溴酸高乌甲素注射液…………………………..…….莱恩康宁二羟丙茶碱………………………………………..……喘定碘海醇注射液………………………………………………欧苏碘比醇注射液……………………………………………三代显门冬氨酸鸟氨酸注射液………………………………….雅博司注射用甲泼尼龙琥珀酸钠……………………………….甲强龙注射用氯诺昔康…………………………………………..可塞风甘草酸二铵注射液…………………………………..甘利欣注射用胞磷胆碱钠…………………………………………..舒尔利甲氧氯普胺………………………………………………..胃复安西咪替丁……………………………….………………..甲氰咪胍注射用硫酸核糖霉素……………………………………..威他霉素硫酸小诺霉素注射液………………………………………天弘福欣加替沙星注射液……………………………………玛马维奇硫酸软骨素注射液长龙海新鱼腥草注射液荣康盐酸氨溴索注射液沐舒坦注射液骨肽注射液精制骨宁阿昔洛韦滴眼液无环鸟苷滴眼液妥布霉素滴眼液托百士妥布霉素/地塞米松滴眼液典必殊滴眼液妥布霉素/地塞米松眼膏典必殊眼膏硝酸毛果芸香碱滴眼液真瑞吡诺克辛钠滴眼液白内停马来酸噻吗洛尔滴眼液噻吗心安滴眼液哈西奈德溶液乐肤液醋酸曲安西龙尿素乳膏醋酸去炎松-尿素软膏盐酸纳洛酮注射液苏诺甲磺酸酚妥拉明注射液利其丁苦碟子注射液悦安欣葛根素注射液天保康丹参酮ⅡA磺酸钠注射液诺新康硝酸异山梨酯注射液爱倍阿魏酸钠注射液科强注射用奥扎格雷钠丹奥二乙酰氨乙酸乙二胺注射液速止（新凝灵注射液）氨甲环酸注射液维血巴曲霉粉针剂立止血丙泊酚注射液得普利麻（异丙酚注射液）维生素E烟酸酯胶囊伊脉舒枸橼酸铋钾胶囊丽珠得乐枸橼酸莫沙比利片贝络钠多潘立酮片吗叮啉复方消化酶胶囊达吉盐酸伊托必利片奥为仙氨苄青霉素胶囊安必仙阿莫西林胶囊阿莫仙吡拉西坦片脑复康罗红霉素分散片严迪小儿盐酸小檗碱丸捷笑（小儿止泻丹）头孢呋辛酯片（联邦）赛福欣头孢拉定胶囊新达德雷氨苄西林胶囊伊西德克拉霉素分散片冰克琥乙红霉素分散片科特加阿奇霉素颗粒剂抒罗康阿奇霉素分散片欣匹特乳酸左氧氟沙星胶囊汇瑞克加替沙星胶囊莱迪奥硝唑片衡博来盐酸环丙沙星片悉复欢片卡马西平缓释片得理多石杉碱甲片哈伯因盐酸氟西汀胶囊百忧解卡左双多巴控释片息宁甲苯咪唑片安乐士片盐酸特比奈芬丁克氟哌噻吨美利曲辛片黛力新多巴丝肼片美多巴补白颗粒瑞白维生素AD滴剂（胶囊型）贝特令维D钙咀嚼片迪巧甘草锌颗粒伊甘锌枸橼酸西地那非片万艾可米非司酮片三．息隐十一酸睾酮胶丸安特尔硝酸异山梨酯片消心痛硝酸异山梨酯缓释胶囊异顺迈阿司匹林泡腾片巴米尔酒石酸美托洛尔片倍他乐克盐酸地尔硫卓片合心爽地高辛片可力尼莫地平缓释胶囊麦道通非洛地平缓释片波依定硝苯地平控释片伲福达（拜新同）吲达帕胺片寿比山培哚普利片雅施达卡维地洛金络硫酸氨氯吡格雷片波立维盐酸胺碘酮片可达龙单硝酸异山梨酯缓释片依姆多缬沙坦胶囊代文盐酸贝尼地平片元治盐酸贝那普利片洛汀新辛伐他汀片舒降之（西之达）吲哚美辛栓消炎痛栓多磺酸粘多糖乳膏喜疗妥复方磷酸益康唑乳膏派瑞松双氯芬酸二乙胺乳胶剂扶他林乳膏硝酸咪康唑乳膏达克宁霜煤焦油洗剂泽它洗剂酮康唑洗剂采乐莫匹罗星软膏百多邦丁酸氢化可的松软膏尤卓尔苯扎氯胺贴邦迪（创可贴）复方醋酸氟轻松酊皮炎宁酊胸腺肽肠溶片迪赛瑞格列奈片诺和龙格列美脲片伊瑞格列喹酮片糖适平阿卡波糖片拜糖平格列吡嗪分散片元坦非那雄胺片保列治盐酸坦索罗辛缓释胶囊哈乐盐酸