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17:26内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的围手术期护理主讲人：17:26目录什么是食管胃底静脉曲张EVL手术围手术期护理412317:26①食管胃底静脉丛上腔静脉②直肠、肛管静脉下腔静脉③前腹壁静脉丛上、下腔静脉④腹膜后静脉丛下腔静脉何为食管胃底静脉曲张？因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组交通支开放，并扩张、扭曲。为何以第一组最为重要？食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最显著。下腔静脉门静脉上腔静脉上腔静脉17:26治疗一般治疗卧床、禁食、建立静脉通道、保持气道通畅、监测生命体征及出血情况等控制急性出血三腔二囊管压迫应用血管活性药物+PPI生长抑素、奥曲肽、特列加压素、垂体后叶素等内镜治疗硬化剂注射、套扎、组织粘合剂等介入手术TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）等；急诊手术断流预防再次出血药物治疗普纳洛尔、单硝酸异山梨酯等；内镜套扎+硬化剂注射外科手术治疗断流术、分流术TIPS肝移植17:26EVL手术内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopicesophagealvarixligation，EVL）在内镜下将曲张明显的食管静脉套扎，使之坏死脱落，局部留下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到治疗母的。适应症：：症忌禁1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；3.预防再次出血择期手术心、肺、脑、肾严重功能不全不能耐受手术；严重出血，血流动力学不稳定；不能配合手术。17:26EVL手术套扎方法：首先电子胃镜常规检查，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。安装套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75cm（有争议）处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见曲张静脉被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。套扎时沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。17:26EVL手术术后并发症：1、出血一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。2、咽喉部疼痛术后24～48h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，2～3d疼痛消失。3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。4、食管狭窄套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。17:26EVL术前护理1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧,紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法,使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮,消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。17:26EVL术中护理1.患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘2.与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。3.密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。17:26EVL术后护理1.饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食72h，72h后无活动性出血可饮凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。2.体位与活动:术后嘱患者需绝对卧床休息24～48h，术后床头抬高40°卧位，避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，2周内避免剧烈运动,EVL术后7d~10d为脱痂期,随意活动会致再出血。17:26EVL术后护理3、严密观察病情变化：严密观察病人生命体征的变化,若恶心、呕吐需对症处理，安慰病人分散注意力；判断是否有活动性内出血的发生,如有异常及时报告医生；加强口腔护理，避免吸入性肺炎。17:26