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腹外疝病人围手术期的护理山东省立医院东院胃肠外科刘红霞概述定义：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位为，称为疝。多发于腹部，多见于腹外疝腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝腹外疝的病因与发病机制腹壁强度降低先天性结构缺陷或发育异常和后天性腹壁肌功丧失或缺损所致腹内压力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生、膀胱结石）、举重、婴儿经常啼哭、腹水、妊娠等腹外疝的解剖构成疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在疝囊：由壁腹膜所构成疝内容物：小肠最多见，其次为大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织腹外疝的临床类型1、易复性疝2、难复性疝3、嵌顿性疝4、绞窄性疝腹股沟疝的分类腹股沟斜疝（90%）：经腹股沟管突出腹股沟直疝（5%）：经直疝三角突出腹股沟斜疝的临床表现腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。•疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。•多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。腹股沟直疝的临床表现腹股沟直疝•病人站立时，在腹股沟内侧、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。•因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。斜疝和直疝的临床特点项目斜疝直疝发病年龄儿童及常年人仅见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹股沟疝的处理原则非手术治疗适应症：一岁以下婴幼儿、年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者方法：医用疝带的使用棉线束带法或绷带压深环法手法复位腹股沟疝的处理原则手术治疗一、传统的疝修补术1、疝囊高位结扎术2、加强或修补腹股沟管管壁特点：手术部位又牵扯感、疼痛、修补组织愈合差腹股沟疝的处理原则二、开放式无张力修补术应用组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理特点的合成纤维网片来填充缺损特点：无需制动、复发率低但有潜在排异和感染的危险腹股沟疝的处理原则三、经腹腔镜疝修补术通过腹腔镜应用合成纤维网片来加强腹壁缺损特点：组织不移位，无张力，加强后壁优点：创伤小、恢复快、疼痛少、无需制动、复发率低腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术目前各国的大型RCT研究报告显示，腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了一定优势。但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野，让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有很大的帮助。术前护理1、遵医嘱完善术前相关检查2、消除引起腹压增高的因素：择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。术前护理3、休息：少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。4、观察腹部情况是否发生嵌顿等5、心理护理术前准备术前备皮；术前排尿防止术中误伤膀胱；口服泻药、灌肠防止腹胀、便秘；急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。术后护理1、病情观察：监测生命体征2、休息与活动：平卧位，膝下垫软枕，持续沙袋加压24h，术后3-6h即可下床活动3、饮食：术后6h进食流质或半流，次日进普食。术后护理4、防止腹内压升高：注意保暖、咳嗽时用手掌按压、保持大便通畅、持排尿通畅5、预防阴囊水肿：丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高6、预防切口感染：保持敷料干洁、避免大小便污染健康教育1、相关疾病知识介绍2、出院前指导：（1）活动指导：3个月内避免重体力劳动（2）饮食指导：保持排便通畅（3）防止复发：避免腹内压增高（4）定期随访