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个体心理咨询的操作李孟潮1学习纲要1）概述2）人本主义的态度3）初始访谈4）认知行为治疗5）脱敏技术和正念技术2概述心理咨询和治疗的分类：1）从治疗人数：个体治疗团体治疗家庭治疗机构咨询2.1个体治疗的分类1）从人群的年龄：婴儿治疗儿童青少年成人治疗：女性治疗、男性治疗、中老年咨询2从咨询和治疗的种类个体发展性咨询：学习咨询，职业咨询，婚恋咨询，哀伤辅导针对心理疾患的治疗：抑郁障碍、焦虑障碍、人格障碍，精神分裂症2.2成为个体心理治疗师的要求1）职业定位和职业动机2）个人遵守职业伦理3）系统且持续职业终身的培训(保持胜任能力)2.4治疗师培训方式1）理论演讲（theorylecture)2)临床讨论（clinicalseminar)3)督导（supervision):个别督导，专项督导，集体督导4）自我学习5）专项的工作坊（workshop),培训班（trainingcourse)6)系统化全日制课程2.3个体心理治疗师职业趋向1）细化的专门分工2）高中低的服务质量和收费标准3）持续性、专业化的行业标准和规则概论推荐阅读书目1）《给治疗师的礼物》2）《心理治疗师之路》3）《临床督导纲要》4）如何成为心理治疗师3.1为什么要说人本主义态度？人本主义是所有人类社会活动的基础人本主义是治疗师必须具备的职业道德基础人本主义态度是保证治疗师收入和生活的基础,是任何治疗技术开展的平台3治疗师的人本主义态度3.2人本主义态度的原则1人是最珍贵的。生命是第一位原则。——治疗的无害性。2人人平等。——不歧视，精神病患者和治疗师具有相等的人性价值和尊严。3人人皆有发展潜能——不包办代替，发挥患者的力量4人人具有自由选择的权利——不以欺诈手段损害患者利益。不以治疗方法为本位，而以患者的需求为本位。3.3人本主义原则的实践罗杰斯的观念：咨询员的态度比技术重要，是最重要的.对人的重视、尊重、理解、接纳应该成为治疗师的人格的一部分。成为治疗师的伦理观、哲学观。而整个治疗过程就是治疗师实践他自己的态度的过程。3.3.1积极关注1)是什么？定接纳，接受，接收2）为什么要关注？成功信息平台4）怎么做到积极关注？关注谁？关注那些方面？积极和消极关注的不同正定和邪定已有的关注能力。（专心听讲）可提高的关注能力.(倾听，聆听）提高关注能力的方法：葡萄干3.2.3共情理解1）是什么？EMPATHY，人同此心，心同此理仁，爱，慈悲感同身受+反思2）为什么要理解？孤独和爱意义和价值感3）怎么做到理解？理解谁理解什么？初、中、深层次的理解和操作。（心理治疗的问诊策略）已有能力（五讲四美三热爱，尊老爱幼）提升能力的方法：慈心观发送爱心：内在小孩慈心观“现在把注意力放到你的心的所在处。从你的心吸气，呼气……让你的呼吸轻柔、自然。……吸-呼……吸-呼……感觉你的心正变得柔软和温暖。从你的爱心中呼吸。现在想象你的内在小孩正在你心中。爱心是你的柔嫩的小孩的安全地带。开始给这个小孩自我输送慈心。愿你平静。愿你快乐。愿慈爱充满你。愿你远离恐惧。愿你远离苦恼。愿你愉快。愿你自由。愿你爱人及被爱。使用对你有效的词语。当你对你的小孩自我输送慈爱的时候，对你自己默默重复这些词语。愿你平静。愿你快乐。愿你远离苦恼。愿你远离恐惧。愿你平安。”对成人自我发送爱心……愿我平静。愿我快乐。愿慈爱充满我。愿我远离恐惧。愿我远离苦恼。愿我愉快。愿我自由。愿我爱人及被爱。……对所爱的人进行“想象在你眼前是你所爱的人。想象把慈爱输送给他。就像我希望快乐一样，愿你快乐。就像我希望平静一样，愿你平静。就像我希望远离苦恼一样，愿你远离苦恼。就像我希望远离恐惧一样，愿你远离恐惧。”扩展家人、朋友、社区、城市、国家、世界，最后扩展到整个宇宙。可以想象把慈爱发送给动植物就像发送给人类一样。在慈心观的最后可以想象把慈爱输送给全宇宙的所有生命。愿各处的所有生命愉快、平静远离苦恼。3.3.3真诚一致1）是什么？老实，如实知见，真实性，真理2）为什么要真诚？远离恐惧焦虑，颠倒梦想。趋向幸福。3）如何做到？对谁？真诚一致是不是等于有话直说？真诚一致和共情理解，积极关注的关系？已经有的真诚能力（不撒慌）提升真诚的方法：1）死神提问法2）全套正念训练罗杰斯名言只有当事人知道伤痛在哪里，该往何处走，关键问题是什么，哪些经验被深深埋藏着。……除非我的目的是证明自己才智过人，学识不凡，否则，我最好是依靠当事人。（《个人形成论》，p11)积极关注，“这需要治疗师真正愿意体验当事人此刻的任何一种情感……这意味着，治疗师以一种尊重的方式关心当事人。这意味着他一种完全的而不是有条件的方式来欣赏当事人。我的意思是，它不仅仅是接受当事人的某一些行为方式，而不赞成他的另外一些行为方式。它意味着让自己积极的情感涌流出来，无所保留，无所评价。”罗杰斯名言我感到，当我以接纳的心态聆听自己时，当我能够成为我自己时，我感觉自己会更有效力。当我能够接受自己的真实的存在时，我就会发生变化……我们只有彻底地接受自己的真实存在，我们才能够有所变化，才能够超越自己的现有的存在样式。（《个人形成论》，p16)别人做出的评价对我来说不是行动的指南。对我来说，体验就是最高的权威。如果说在我的一生中有一个唯一能够了解我的人，了解我所做的事情是否诚实、认真、开放、合乎情理；是否虚伪、自我防御、不合情理，那么，那个人就是我自己。（（《个人形成论》，p21)我已经意识到，我学到的所有的东西，都是用于我的各种人际关系，并不只是用来处理来访者的个人问题。（（《个人形成论》，p30)3.4推荐阅读《当事人中心疗法——理论和实践》《个人形成论》《人性的迷失与复归：罗杰斯的人本心理学》，江光荣著《超个人心理治疗》任亚辉，杨广学著4初始访谈4.1概述1）初始访谈的意义：明确两个能不能——患者能不能接受治疗治疗师能不能提供患者所需要的治疗模式和治疗关系？2）初始访谈的时间1-4次3）初始访谈的内容病史4）初始访谈的目的：建立和促进治疗同盟。判断患者所需治疗模式，形成初步治疗假设和治疗计划5）初始访谈和初次访谈，评估性访谈的联系和区别4.2访谈前准备工作1首先需要填写一个心理治疗信息表。也就是病历的首页。可以参考中德心理医院的大病历，也可以参考美国Horizon诊所的病历。一般来说，在患者就诊前30分钟就要到医院，填好病历信息表，或者直接从网络上下载病历填写好带过来。4.3首次会面1注意头几分钟的信息患者如何敲门，进来后如何落座、和治疗师的目光接触如何，第一句话讲什么等等都会有无数的信息涌来。这里不能一一列举。特别注意第一眼看到患者时的内心情绪。这时候的情绪往往是治疗师的移情-反移情反应。这种移情-反移情需要及时得到分析，要不然等到治疗进行几十次后才处理已经来不及。2扫描病历3沉默几秒钟4引导语：自我介绍，初次会面的主要任务是判断一下是否需要治疗，告知对方保密原则，然后问来访者希望我能如何帮助他。5来访者就会开始滔滔不绝的讲述自己的就诊原因。15-20分钟治疗师全神贯注的听。无条件的相信自己的共情能力：但凡来做这一行的，都是有共情能力的。只要认真地“听”，共情态度自然就会带出来。注意有效，而不是正确或错误。6这15-20分钟的倾听过去后，我们自然会根据获得的信息作出一个初步的判断——有病还是没病。《变态心理学》第一章的知识，如何判断心理正常和心理异常。7分两条路线正常——一共到底，必定成功异常——继续结构化访谈8拿出10-15分钟的时间进行详细的问诊，这和精神科采集现病史差不多。要注意症状的性质，起病、发展、治疗、就诊原因。9）做出判断，告知患者，询问对方有没有什么要问的。这时候往往问的问题往往是病情的严重程度，一般来说的治疗手段是什么，治疗的疗程有多长，人群患病率多少等等。《临床心理学》的内容不要拿“反问法”敷衍患者。10）该讨论治疗目标和治疗的时间设置了。为了达到你的治疗目标，你愿意做些什么？讨论治疗目标的时候，可加问一个系统治疗的前馈式提问，“如果你要阻碍自己达到治疗目标，会做哪些事？”或者“达到治疗目标后，你会做什么？”，这是为以后处理阻抗打下伏笔。11）总结，告知患者下次会面的主要议题，以及会面间隔时期他可以做的帮助自己的事情4.42-4次治疗中要做的：家庭史，个人史。主要是倾听、理解。考虑是否需要危机干预或药物治疗、住院治疗。治疗外要做的事情：作出初步的心理治疗假设，治疗计划。评估自己的治疗能力列治疗计划：1）照葫芦画瓢；2）找督导；3）跑图书馆，查资料，首先查中文，然后查英文。首先查教材、专著，然后查论文、案例报道。建议：多看一些比较全面的、句对句的案例。心理治疗假设：1）几大流派的心理病理学基础理论2）督导3）注意个性化的假设，紧贴案例。4）动力学最简单的假设——只判断主要防御机制。两个注意的地方：漏项阻抗漏项：创伤史和性生活史最容易被漏掉有道理的漏项：询问创伤史会诱发症状发作。要转化为有意识的避免。没道理的漏项：治疗师遇到自己的问题。转诊或治疗师自己治疗治疗的首要原则：避免伤害。死人不会做任何治疗。阻抗：2-4次会面的时候，治疗关系的中阻抗就会比较明显了。不急分析，除非行动，避免深挖。改观重建。初始访谈的脱诊。这是很常见的情况。一般来没必要和这些当事人联系，除非认为自杀的可能性很高。脱诊的原因：1）好了。本来就没病，何必要治疗放下屠刀，立地成佛2）没准备好。没钱，没时间。——没办法没觉悟。——及早观察，及时处理。所以那个问题，“怎么想到在这个时候来看心理医生？”4.5初始访谈的信息1）一般信息：姓名、地址、住所、电话、紧急情况下可联系的另一个人的名字、年龄、性别、文化、民族、语言、婚姻、职业2）外观：身高、体重、衣着、修饰、举止3）主诉4）现病史：症状初次发生的时间，同时伴随的事件、发生的频率、发生症状时的想法、感受、行为是什么、何种情况下最容易发生（缓解），有什么事件促进问题发生、对工作和生活有什么影响、以前如何解决、结果如何、本次如何来就诊5）既往史——精神病史和心理治疗史。治疗类型、治疗疗程、治疗者、治疗场所、当时结果、为何结束治疗。住院经历、时间、地点、药物（剂型、剂量）、药物服用情况6）既往史——既往医疗史。出生情况——顺产、难产？是否有宫内窘迫、窒息？童年发育情况、哺乳期、分床时间。重大疾病史、手术史、过敏史7）健康史。目前与健康有关的疾病、所接受的治疗，上一次体检结果，家族中重大健康问题，目前睡眠、饮食状况。典型日常饮食，锻炼情况8）成长史。现在生活状况、居住条件、职业和经济状况，与他人关系，爱好，信仰。早期回忆，最早记忆，0-6岁重大记忆，6-13岁，13-21岁，21-30岁，30岁……9）家族、婚姻、性：家庭人口、年龄、职业，父母：母亲奖励和惩罚的方式、父亲。是否受到虐待；与母（父）亲相处是典型活动、父母关系，兄弟姐妹：排行、那一个和咨询者最相似、哪一个最不相似？那个最受宠，哪个最不受宠，哪个相处最融洽，哪个最不融洽。两系三代内精神病史。恋爱史、婚姻史，现在与伴侣的关系。孩子，年龄、关系。其他经常交往者。第一次性经历，现在性生活，手淫，性交情况，对性的态度，女性：月经史，与家庭成员性接触、性虐待其他评估信息：心理测验担心：有些治疗师担心这样问东问西患者会不耐烦，其实这种担心不必要，关键是在开始结构化访谈前，就要向患者说明我们为什么要进行结构化访谈。一般会告诉患者，“为了更全面准确地了解你的情况，我能够准确地为你治疗，我会问你一些问题，这将持续1-4次的时间，你觉得如何？”初始访谈还会遇到第三方付费、合并其他治疗模式（家庭治疗、药物治疗等）、患者家人需要接受治疗、转诊、衔接正式治疗等问题，