人工膝关节置换术手术配合

人工膝关节置换术手术配合手术室李丹2016-2-27概要1手术适应症2术前准备3手术配合4巡回和洗手注意事项1.1膝关节是一个复合关节。为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。1.2手术适应证人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：①膝关节各种炎症性关节炎，②少数创伤性关节炎；③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；④少数老年人的髌股关节炎；⑤静息的感染性关节炎(包括结核)；⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。1.2手术适应证1.2手术适应证2.1术前准备器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力≥3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）一次性物品：必备：手套（每人俩双郑主任8.5）、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥2张至少剪开一张50ml注射器皮针圆针各一盒备用：1#薇乔线2根、1号快翎压不闭、绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。个人准备：手术人员备关节帽。器械摆放提前15~20分钟上台，和巡回老师清点物品。整理器械台。拉钩锤子咬骨钳刮匙器械筐等不常用大盆把钉器镰刀鼠齿钳弯盘（固定钉）弯钳纱布垫纱布常用厂家器械电钻摆锯各种试模（注意左右和大小号）最后用的厂家器械备用物品敷料等偶尔用到和最后用到随手拿到的2.2组装定位截骨器上台后先检查电动，掌握动力接头转换。组装平台：股骨远端截骨髓内定位器确定外翻角度根据左右侧膝关节调整外翻角度（通常为6度）并跟医生确认后拧紧。不熟悉时向厂家学习怎么使用一般外翻角2-7度可选，不同厂家器械具体操作不同胫骨髓外定位器手术步骤：3.1切皮前协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。三方核对3.2打开关节囊三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。3.3股骨远端截骨暴露膝关节股骨开口器开口（下图）开髓钻开髓3.3股骨远端截骨将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）并给医生递两个黄金钉和锤子钉紧在“0”的两个孔3.3股骨远端截骨医生拆卸下外翻定位杆（如太紧需要螺丝刀拧下），可能需要滑锤拔出3.3股骨远端截骨给医生镰刀估计测量厚度，（如果预估后需要z增加截骨，可将模块从黄金钉滑出，移动到“+2”孔，表示为加截2mm，反之到“-2”孔）后递给摆锯。3.3股骨远端截骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、3.4股骨修饰将确定外旋的模块插入测量器（注意左右）黄金钉两根打入固定3.4股骨修饰保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度3.4股骨修饰递手柄固定截骨器医生调整截骨板的内外侧位置到合适的位置（见箭头方向，一般以靠外侧为宜）螺纹钉固定截骨模块，固定好后取出黄金钉3.4股骨修饰准备摆锯来复锯用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面3.4股骨修饰用往复锯横向在滑车沟槽内锯出加深的滑车沟直到前髁用往复锯纵向在滑车沟标记点内锯出2个前髁标记3.4股骨修饰取下螺纹钉和截骨板准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。留下三角骨咬去软骨备用取下螺纹钉和截骨板3.4股骨修饰用往复锯，沿髁间截骨板的三个斜面成形髁间窝取下大头钉和髁间截骨板安装髁间截骨板（注意大小号）用大头钉固定3.5胫骨截骨递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器3.5胫骨截骨待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。3.5胫骨截骨递镰刀确定用不用微调鼠齿钳确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用3.5胫骨截骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。测试屈曲和伸直间隙安装股骨试模（注意左右和大小号）；用打击器和锤子打紧给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，加上合适厚度的“关节面试模”3.6胫骨平台给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，让医生选择大小合适的平台用2个“小头钉”固定3.6胫骨平台装入钻套筒3.6胫骨平台用转头沿套筒钻入反转3.6胫骨平台选择跟平台配套的“胫骨翼”与“连接器”连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子3.7冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体准备冲洗枪彻底冲洗打药拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假体和胫骨假体分别使用相关的打击器准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化3.7冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体顺序假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。3.7冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。摆锯修髌骨。（时间不定）用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。备酒精纱布、压不闭、皮针7#、1#薇乔线。归位厂家器械准备请点物品。水泥凝固后再次冲洗，放引流。3.8关腔注意提醒用止痛药防粘连药。包扎。4注意事项关节手术无菌要求高巡回注意事项控制参观人数房间温度调节洗手护士注意事项手术节凑快，提前准备，集中注意力分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模块、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧“L”“R”等字样钻头四根，分别放好，固定钉分类放好常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的地方