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1附件：城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单姓名：性别：年龄：公民身份证号：转往医院名称：转诊原因：转诊期限（最多三日）：年月日至年月日医生签字：城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单姓名：性别：年龄：公民身份证号：转往医院名称：转诊原因：转诊期限（最多三日）：年月日至年月日医生签字：本联由转出社区服务机构留存本联由参保人员留存，如需手工报销费用时同医疗费用一同申报定点社区卫生服务机构骑缝章2
