留置导尿的并发症预防及处理规范

留置导尿的并发症预防及处理规范留置导尿管术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。主要适用于：需每小时监测尿量及尿比重的危重、休克患者；盆腔手术前需排空膀胱，避免术中误伤的患者；泌尿系手术后为了便于引流和冲洗的患者；尿失禁或会阴部有伤口及需行膀胱功能训练的患者。预防非盆腔手术手术时间过久，术后出现尿潴留的患者。尿路感染【发生原因】1．操作过程中不符合无菌技术操作原则。2．选择导尿管型号不合适，造成导尿管插入不顺利而反复多次插管。3．导尿管留置后护理措施不当，造成泌尿系统上行感染。【临床表现】主要症状为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。【预防及处理】1．严格执行无菌技术操作原则是预防留置导尿管术并发尿路感染的关键。导尿管留置过程中所使用的物品必须符合灭菌要求。2．合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径与尿管直径的相关联系选择合适的尿管。一般选择14号、16号、18号硅胶导尿管。3．加强导尿管留置后的护理，同时主动向患者及其家属做好留置尿管的相关知识宣教，鼓励其主动参与护理。（1）清洁尿道口每日两次。普通集尿袋每日更换一次，抗返流集尿袋每周更换一次。（2）尿袋及引流管位置应低于耻骨联合并避免挤压，防止尿液返流。（3）保持引流系统的密闭性，保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致尿路感染。（4）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，2000ml/日。控制尿液的PH值在6.5-7.0，可预防感染。4．若已经发生尿路感染，应尽可能拔除导尿管，同时遵医嘱应用抗菌药物进行治疗。必要时可做细菌培养。血尿【发生原因】1．由于个体差异、疾病等因素影响导致留置尿管长度不当，造成尿道损伤。2．第一次放尿过快、过多，导致膀胱黏膜急剧充血，出现血尿。3．气囊回缩较差，拔管时致尿道黏膜损伤出血。4．导尿管意外脱出，损伤尿道黏膜。【临床表现】主要症状为尿痛、尿液颜色改变，实验室检查可见镜下血尿，甚至肉眼血尿。【预防及处理】1．留置导尿管时，见尿后再插入7～10cm,再向气囊注入生理盐水，防止膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。2．对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。3．选择质量好的导尿管，如果出现气囊回缩较差，不可强行将导尿管拔出。4．患者翻身或离床活动时，固定好导尿管以防其脱出。5．患者出现血尿时，积极寻找原因，对症处理。膀胱痉挛或萎缩【发生原因】1．气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分阻塞，泌尿系感染等是（其）较为常见的因素。2．长期留置尿管，使膀胱处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。【临床表现】患者常出现不同程度的尿意、便意、尿频、尿急、膀胱区和会阴部难以忍受的胀痛或痉挛性疼痛。出现膀胱冲洗不畅甚至冲洗液回流，冲出液血色加深、导尿管周围有尿液溢出等。【预防及处理】1．根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水。2．采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。每3h～4h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。3．配合心理疗法，放松技巧，转移注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。拔管困难【发生原因】1．尿管末端形成结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。2．气囊回缩不良，体积增大。3．盲目拔管，导致尿道痉挛，拔管困难。4．气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。【临床表现】患者留置尿管拔出困难。【预防及处理】1．留置导尿期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。每月更换尿管一次。2．选择质量好的导尿管，留置导尿前仔细检查导尿管质量。3．遇气囊内液体抽不出时，使用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器插入气囊口部注入5ml气体后抽吸。4．如有尿结石形成，可采用体外震波碎石，待结石粉碎后再拔出尿管。