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附表1广东省家庭经济困难学生认定申请表学校：年级：班别（专业）：院（系）：（高校学生填写）宿舍（高校学生填写）第1页共2页学生基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤儿□是□否单亲家庭□是□否离异家庭□是□否建档立卡□是□否城乡低保□是□否特困职工子女□是□否五保户□是□否城乡低收入困难家庭□是□否烈士子女因公牺牲军人警察子女□是□否残疾□是□否残疾等级一级□二级□三级□四级□家庭信息户籍详细地址省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）邮政编码联系电话（区号）—住房情况□自有□租赁□其他：是否已购置汽车□是□否家庭成员及主要社会关系情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位联系电话职业文化程度年收入（元）健康状况（患病或残疾）影响家庭经济状况有关信息家庭人均月收入（人民币元）。学生本学年已获资助情况。如无以下情形，无须填写：家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人手写签名学生家长或监护人手写签名学生家庭所在地乡（镇）或街道民政部门意见□情况属实□情况不属实经办人手写签名：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）-注：本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。第2页共2页