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软式内镜洗消管理1.软式内镜的清洗重要性2内镜清洗消毒现状：•内镜部件未拆开、未使用超声清洗机，部分冲洗时间短；•内镜消毒时间过短，胃镜消毒时间短于10min，部分不足5min；•浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高；3内镜清洗消毒的难点•价格昂贵，种类繁多•不能采用外科器械的消毒方法•结构复杂,管道多多•要求连续使用（或者、消毒时间要求、内镜数量等）4清洗不干净，结晶难洗干净•清洗不干净所造成的后果或许現在看不到，但将來会看到，变化是一步一步來的5管腔內是重点•前端管直径约在3mm，如果清洗消毒不成功就是最容易发生感染的地方，怎么办?使用400次后的比较6感染控制内窥镜所存在的病原菌的危险•革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克雷白氏杆菌）•分枝杆菌(结核杆菌)•真菌•病毒（HBV、HCV）•梭状芽孢杆菌-----交叉感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵的费用及名誉的损伤7社会责任•2002年12月2４日，安徽省卫生防疫站的负责人说，根据省卫生厅有关部门要求，卫生防疫站最近对合肥市14家医院的胃镜消毒效果进行了专项调查，结果发现18台胃镜中镜身和操作旋纽均合格者为零。其中镜身消毒合格只有1台，合格率为5.56％，操作旋纽消毒合格的为9台，合格率为50％。这些胃镜中有10台正在为患者使用。•卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共采集样本72份，合格28份，合格率为38.9％。这些样本中，HbsAg乙肝表面抗原阳性2份，幽门螺旋杆菌4份。------资料来源新华网“焦点访谈”栏目8国家规范卫医发〔2004〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（以下简称《规范》），现印发给你们，请遵照执行。附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）二○○四年四月一日----------最低标准9内镜室设施基本要求•布局要求：分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室；不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开，清洗消毒室保证通风良好；灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。10从业人员要求•有规章制度并落实•从事内镜诊疗和内镜洗消者：具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度•工作人员防护要求：清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套）11配备内镜清洗消毒设备：•内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。•基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。•清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。•配备内镜数与患者数是否匹配？12内镜清洗的基本步骤13清洗流程酶洗干燥漂洗末洗消毒初洗14内镜清洗消毒基本要求•在消毒剂处理前对内镜及所有孔道进行刷洗，将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒•常规检测消毒剂效果以保证质量•漂洗内镜去除多余的消毒剂•用75%酒精和高压气流干燥所有内镜孔道15清洗前先做好自我防护•工作服•帽子、口罩•防护面罩•双层手套•防渗漏围裙•防水胶鞋16管腔內是重点•管腔內是主要接触到污染的地方，尤其是前端的弯曲管部分，但同時也是最难清洗的地方，又細又长，結构又复杂，最容易损坏的地方。17内镜清洗消毒技术规范——水洗一•（一）将内镜放入清洗槽内：–1、在流动水下彻底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；–2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；–3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；–4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；–5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。18内镜清洗消毒技术规范——水洗二•（二）按钮清洗：将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。•（三）内镜附件清洗：如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。19内镜清洗消毒技术规范——酶洗•将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭—擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件在超声清洗器内清洗5～10分钟•配制多酶浓度根据厂家说明•多酶一用一换20內腔的漂洗与干燥•刷子洗后的管腔，用灌流器沖洗內腔直到沒有泡沫为止•清洗后必须干燥；可使用空气喷枪或是灌流器吹干，然后用干燥棉棒擦干，然后开始消毒–小秘诀一；多酶浓度越高效果越快–小祕诀二；稍等下酶才会发生作用–小秘诀三；灌流器越大操作越方便21关于刷子•磨损的毛刷对于清洗是无效的•受损的毛刷可能损伤内镜腔22內窥镜清洗的注意事项•清洗纱布一次性使用•清洗刷一用一消毒，探出的刷头要先清洗再回抽，否则污垢又被刷头帶回了管腔內•多酶洗液1镜1换•内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制做好个人防护23内镜清洗消毒比较手动洗消优点：•消毒时间短不受水压影响•清洗、消毒成本低•缺点：•工作人员暴露在有害环境中•清洗消毒不充分•不能进行全程测漏•不能自动记录运行参数•受人为因素影响较多自动洗消优点：•工作人员不会暴露在有害消毒剂中•冲洗消毒完全•全程测漏•自动记录运行参数•不受人为因素影响•缺点：•消毒时间长受水压影响•洗消成本高24可复用活检钳处理流程手工清洗超声加酶漂洗干燥打包灭菌25内镜消毒与灭菌原则内镜高水平消毒活检钳灭菌膀胱镜灭菌26软式内镜消毒方法及要求27内镜消毒方法：•化学灭菌剂：2%戊二醛、邻苯二甲醛•低温灭菌法：等离子、EO、甲醛等•高压蒸汽灭菌法：耐高温、耐湿•酸化水•…………282%戊二醛浸泡消毒法：•胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡≥10分钟•支气管镜浸泡≥20分钟；•结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡≥45分钟•需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。•当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜消毒时间延长至30分钟•当日首次使用的内镜浸泡消毒20分钟，经冲洗、乾燥后，方可用于病人诊疗29内镜消毒后处理：按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：•更换手套—取出内镜—流动水下清洗外表面，反复冲洗各孔道—擦干外表面并抽干各孔道水份。•更换手套—从消毒槽取出内镜—注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。•纱布擦干内镜外表面—将各孔道的水分抽吸干净—取下清洗时的各种专用管道和按钮—换上诊疗用的各种附件—下一病人诊疗。•支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。30内镜附件消毒灭菌方法及要点：•内镜附件：（活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）一用一灭菌（首选压力蒸汽灭菌）•弯盘、敷料缸：采用压力蒸汽灭菌•注水瓶及连接管、口圈（非一次性使用）：采用高水平化学消毒剂消毒—用水彻底冲净残留消毒液—干燥备用；•注意：注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换31每日诊疗工作前后需做：•每日诊疗工作开始前：对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。•每日诊疗工作结束后：对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒32内镜清洗消毒的登记要求：•每个患者均要登记•登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等记录保存3年33内镜储存要求：•每日诊疗工作结束，将消毒后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内•镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位•每周对储柜清洁消毒一次34内镜消毒灭菌效果监测•监测时间：消毒内镜每季度灭菌内镜每月进行经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌的内镜可不做日常监测•采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样•资料保存：3年35内镜消毒灭菌效果监测•采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集及时送检，2小时内检测。•菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。•结果判定：消毒后内镜：细菌总数≤20cfu/件，未检出致病菌为合；灭菌后内镜：未检出任何微生物为合格。36结果判读•所有接触病人粘膜的医疗器械不能检出致病菌。视器械接触人体部位的不同而其消毒灭菌要求也不同。例如：内窥镜消毒灭菌结果判定：•灭菌后内窥镜，未检出致病菌为合格；•消毒后内窥镜，细菌总数≤20cfu/件，未检出致病菌、HBsAg阴性为合格。37欢迎随时联系！感染管理科电话：3305138