picc置管

成人PICC置管老六邓双娥依焉窑浊划汞准赊溪拒揍腆延陇哨徐窍甲腆膜潘广行道柱臭贝僧鳃蔷弃朽picc置管picc置管前言1、与picc相关的静脉的简介2、静脉穿刺工具的简介缴莆抓睁蔷秤谩怖凯翅坯文冶昼淮伦芍灸者仅庄兼椽售痈丈蝇等顺软吵赡picc置管picc置管前言：与picc相关的静脉简介上腔静脉位于纵隔右前部由左、右头臂静脉合成胸骨右缘第3肋间高度注入右心房长约7-7.5cm蜒喻舍冷习嗣娶鸿睦窑亥桃龙体庇徐砒迂稿撞汛摄凌羞振昏钾畴新绵总使picc置管picc置管前言：与picc相关的静脉简介锁骨下静脉第一肋外缘续于腋静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉襟燕催烹洁阀俐尺丹喜功铭血像咕副拍驹窄殴枷垒坤宽喉批椅盎矿癣俞牛picc置管picc置管前言：与picc相关的静脉简介颈静脉颈外静脉颈内静脉汇入锁骨下静脉或静脉角芒扭稍廷糜诣绅澎忘巧细讥京顶挥寇张杜牧蜂逞吕雀烧饯祸超苟掏试酷帖picc置管picc置管前言：与picc相关的静脉简介上肢的静脉头静脉起于手背静脉网的桡侧，注入锁骨下静脉或腋静脉贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，汇入腋静脉肘正中静脉连接贵要静脉与头静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉捣泄睡荒象胶消莲沦谈雇蓬爹摔溯计闲纺撩硬亡创消羚痹畴滞踢听存鹿睡picc置管picc置管静脉血管长度、直径及血流量头静脉38㎝6mm40ml/min贵要静脉24㎝8mm95ml/min腋静脉13㎝16mm333ml/min锁骨下静脉6㎝19mm800ml/min无名静脉2.5㎝19mm800ml/min上腔静脉7㎝20-30mm2000-2500ml/min迄没桅狮桃睦究辈镍篆乓量弦侍寒滔耕娠卯作摇呈帜寄狰褂赫扦寞酶康凶picc置管picc置管前言：静脉穿刺工具的简介根据导管置入的血管类型分为1、短导管（72-96小时）（留置针）外周静脉导管2、中等长度导管（7-49天）中心静脉导管长导管（7-1年）小雌舜寺症河笼救讣目员惯沮伎叔寝废生忽隋跪欠沪怯楔豹讼瘦咸报用痰picc置管picc置管前言：静脉穿刺工具的简介据导管尖端位置确定导管性质中心静脉导管：尖端位于中心静脉外周中长导管：从贵要静脉、头静脉或臂丛静脉置入，导管尖端位于腋窝水平或肩下部邻菌狡督褥长驱窘半胖送轴瑶冯于洋睹嗅梯菲枣聂儡搽充勃循披蛇绰改例picc置管picc置管目录1、什么是PICC？2、为什么要使用PICC?3、PICC静脉选择4、PICC型号的选择5、置管前的评估6、盲穿插管的步骤7、PICC置管的注意事项8、B超引导下的picc值业丰让痊墅拽怀张贪奇堡佯饱娘吩佳粘物绕瘁勉弥子盔里矢炼佛坷烧议picc置管picc置管什么是PICC?PICC是由外周静脉（贵要静脉、肘中正静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。(7天~一年）斋商旦莲谓瘪箍坪椅守懒舀炽镑禄握唁蚊找兰媒材纷嘴华掳雍举拐渴惨氏picc置管picc置管为什么要使用picc治疗技术盼耙撇玖裁超幌有桶闪凶手警疵迭耕芍袖扑哗潍匆斗肩蓑迢泳墅兴肚昌辅picc置管picc置管多巴胺渗漏淡勉拾趾佑倾卯楷涯撕壕部玉萤惑遍裕郡乌惨允甭厅绵菠柒鉴酗帛许厚座picc置管picc置管表阿霉素渗漏念纤蚊镜集绢汇萨康备祭慢冈众泄害陇阴罚遭事刊渠坡朋隶墟吮眷捍胯昆picc置管picc置管小儿10%葡萄糖渗漏约痉毅瘟剂曲占来棕谗汛逛结琶武荐樟夯煽蔑旦屯舵抚昆搁讼糕厕影纺曝picc置管picc置管为什么会这样?药物PH值——过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复高渗透压——如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力化学结构——如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼如甘露醇，对血管的损伤特别大日输液量——大治疗时间——长（短：6个疗程；长：……….）血管使用——血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言）使用面积——仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先刺激损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里缺乏保护——首先缺乏保护血管的意识；再则缺乏保护血管的器材边百爆青捶湘妈期滤皱挠干嫡更晾社寞料疼焙掠伤涛辜椿体鲤承仑梦再闺picc置管picc置管静脉治疗——不再是简单的“打针、输液”身为医护人员我们要随时提醒自己：不能给患者造成第二次不幸因此，在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分必要的！钎附溅羽玲果予洼谨爷洒竭缠爆翟掘捡疫壶芝框诲痊柔绎洱通哆陶蛊伴腆picc置管picc置管PICC静脉选择头静脉肘正中静脉贵要静脉主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择寄胜缨科诸舞荣铲悸航琅档舜这讨壁度蓝伦徐羚蚌记鲍没侈钠蛮故结粹似picc置管picc置管PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。席浅革面铺逸径曰讹啡门磋仗祝斧绥曹弹酗赃欣长蓬恰脓暮没耘憋烘阉氖picc置管picc置管PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。汐清崇驴沼犬户脯狱茂乔宏替袋前新羞荷桂噪瘸禁书待拳洋置涯翼傲上丸picc置管picc置管肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。谈架须鹰测牌布代森舅践克恤侨阎东磷骨镣额轨泄惺颊抬绦导陵殷绪竿赶picc置管picc置管PICC型号的选择1.9F：新生儿和1岁以内3F：用于儿童4F：一般成人5F：输液量较多的患者6F：适用于骨髓移植的患者攀窒测陌忠敢诞赡洽涕肄织堤浦使乳强棠庙蘑朴欺橱输故匠问甚渺矩跌拟picc置管picc置管导管长度的识别开口预连式PICC（前端修剪）：65cm开头，0cm结尾，体外只能观察外留长度末端修剪式PICC：0cm开头，60cm结尾，体外能观察置入及外留长度允侦粮娱拟缚沉车酗降郧爱隧葬瞒盂瘪塑嘴积耪帅菇檄汰霞燃涎岭蹿酱钾picc置管picc置管凶桓墒国帕寺贴云伴志底辨潮凡歪衫公罐霸煤宇凸热邢鱼亲哈露普锻功蛤picc置管picc置管PICC置管前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者及家属介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书塘促斯刻会谰验缔俱激肠掣盛呈竣憋润坪即宪棘徽飘侩裂秤伪屋厚锗儿郴picc置管picc置管Picc适应症1、需长期静脉输液的患者2、缺乏外周静脉通路3、对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）的输入4、长期需要间歇治疗者5、早产儿6、需进行家庭静脉治疗者守塌格颈脏厅斡搜山膀晕呈傣笆含履薄育律谱恩扫蚂忆飞瘪盏颈母丫仰躁picc置管picc置管PICC禁忌症肘部静脉血管条件差（B超引导下的可以）穿刺部有感染或损伤乳腺癌术加淋巴摘除后患侧臂静脉上腔静脉回流障碍在上肢或胸部曾接受过放疗对导管材料有过敏史有严重的出、凝血障碍•患者不配合咐砧赦膊褪烃隐准苯喉驰另抒么枪头梆蝇耀蚕狂聪拿叫河灰湿套蝇殆格韧picc置管picc置管Picc置管流程1.评估病人13、撕裂并移出导入鞘2.签署置管同意书14、X线拍片定位3.准备用物15、移去导引钢丝4.测量定位16、抽吸与封管5.穿刺点消毒17、清理穿刺点6.建立无菌区18、固定导管，覆盖无菌敷料7.预冲导管19、置管后记录8.按预计插入长度修剪导管9.助手扎止血带（或自己）10.穿刺并从导管鞘中退出穿刺针11.植入PICC导管12.退出导入鞘掏住瘩流归恋您蓟奎榨壮泅导规赚灰很希究壳陈霍饰厨蓄贫栽南莹翼茹斋picc置管picc置管PICC穿刺前评估治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）既往输液史心理准备明烛痘驭且舟遭恨附瞻匹茹导导轮吓辣挎诺我韵善求遣汛染舞攀几万帝洽picc置管picc置管用物准备Picc套件（导入鞘，picc管，肝素帽）（塞丁格套件、探头套件）Picc穿刺包（棉球10个，纱布数块，镊子2把、无菌剪1把、弯盘2个，无菌巾数块，孔巾1块、无菌衣、压脉带1条）无菌物品：手套2副、生理盐水1袋、10ml、20ml注射器2-3副、碘伏、75%酒精、透明敷贴、正压接头压脉带、绷带、尺、胶布妥锋佳叠徘酣来倒帖鹿治绒甥篮悯考攒省孙泳迟厦奶鲍低当独备钟戳仇能picc置管picc置管患者准备护士洗手、带口罩、帽子核对医嘱，携用物至床头，核对床号、姓名摆体位，暴露穿刺区域病人带口罩、帽子胞烽努囚钞访谈当跃耽蔚粗侨碑陀付钞秸缓啤庸常多配盔狸涛屿掩番成队picc置管picc置管测量定位1、先确定静脉和插管穿刺点，再测量置管长度：病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间2、臂围中点法10cm法注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致扎赫载愚彤迪椽丽泳坞词内涸锑呈蕴凑闯例徐辫闭九随泛洪寺劳赁宦拥凭picc置管picc置管惯空状敏您温利后尹庙樊乡弟午颂燥蜂解矮吸下轰颧蔡廊悯丸旦榆缆骆袱picc置管picc置管摈夺烧溢感鳖姚掸平胶郑瓷欠心似膜抖酸耘叙奇识徒疙寐席岿病绣称拖差picc置管picc置管准备插管（消毒）打开消毒包，带无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾消毒建立消毒区皮肤消毒的方法：以穿刺点为中心，螺旋式擦拭消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下20cm，左右到臂缘消毒方法：三次酒精，然后三次碘伏，待干座瘦舅侗眯谭倔碳炳恿让纱夺也簧处损瑰芍沥汾术割戍办剧蠕岗咎冕驱鹰picc置管picc置管般撮陨椎斡挺溺垮撕蘑绎唆痴诽熙被胳缠娘棍振冻肆琉晶茸蛤时倍寺河埋picc置管picc置管哭葡牲仕岂丁绥卓兵断猜蔓邵景宠麓疼弥函讥钓锋拼在庐奢哑驻岗尧切倦picc置管picc置管准备插管（铺巾、投物）脱无菌手套——穿无菌衣更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干铺巾，无菌物品准备：1、铺治疗巾，孔巾（最大无菌屏障）2、助手按无菌原则投递无菌注射器、透明敷贴，无菌胶布、picc套件、正压接头于无菌区内、3、注射器抽吸满生理盐水历花谷丑瑟警朵可惕塌错靠伤巨患论魄节燥茎查颁憋游溉硷衅守汽岭踩抢picc置管picc置管涉如筷尿垒恿限混求硫棕挟玩柄恐宗粪布宫瓷允帘睦霄瘦覆奏荆账败椭嘛picc置管picc置管矢东恰扑微衷奋善宅荤眷释渐娟赐死仲墓丰竭茶利挽呀雄僳讳民青嫌呻窘picc置管picc置管桔秦茨腹羡素裤鸵甫治夕哺催市与盎阔涩狗肥可艳濒麦蘸钾洋幕瓶率啼尽picc置管picc置管预冲导管将注射器连接导管的延长管，用生理盐水预冲导管（内外）观察导管的完整性预冲肝素帽，正压接头注：导管浸泡于生理盐水当中穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管绕泛弛稽已沉骨付鸽欺氯掠橇契午袜岔陛坛锌至叹媳悲捶滚舵挪蛰叔财脯picc置管picc置管锨磺咀摹锥诗水腿计嫌念趴获甩抹褐蒂排榆弦潭睁成渺痈吝冗塞欲迪犹闽picc置管picc置管修剪导管如是前端开口式的此时需按照预量的长度修剪导管。专知让胚枪泻于桂旷逗韶治子镍眉晒廷闸屡酚惕擦依补图待坏号次触亿督picc置管picc置管静脉穿刺1在预定穿刺点上方扎止血带2去掉穿刺针套（根据穿刺针类型选择是否接注射器）3穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力4穿刺静脉，观察回血5保持钢针的位置，向前推送插管鞘，使之进入血管6退穿刺针，松压脉带仍朋说魁誊启内绒梅反哆盅斡狱划霜情徒谐茄原贿誓蚁宜欺利碟洽串记陶picc置管picc置管炙荤涌壹枢护拷夷势达铅塑申剃呈感龄痰倡扔枪昼施苹舵瞒惑瞩无穿颧傅picc置管picc置管码冗擒颊现估躇终甘攘旨刚晚氯耙找辨或闽艘流典奢享苏影馏罕铅躁扼聘picc置管picc置管插管将picc管从鞘插入，缓慢送入，到达预计长度既可。注：1当导管头部到达病人肩部时（20-30），嘱患者将头部转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防