药学服务与用药指导

药学服务与用药指导273班张增艳36号摘要：随着我国医疗体制改革的深入，医院药学服务模式的提出，医务人员面临着新形势下的巨大挑战。本文结合门诊药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会，从窗口药学服务的常见问题、常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作，更好地为患者服务,药学服务是药学人员的职责．药学服务的目的是改善患者的生活质量。为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济．因而研究和指导合理用药是药学服务的关键．是药学服务的核心。表文结合门诊药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会。从窗口药学服务的常见问题、常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作，更好地为病人服务。关键词：药学服务用药指导合理用药随着药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向患者提供优质的药学服务，指导患者安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药剂人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为患者在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如向急需服药的患者提供水和一次性杯子，免费向患者提供药用棉签等。1、药学服务药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药⋯。美国的Mike,,d教授最早于1976年在文章中使用药学服务一词，认为药学服务是患者要求并得到的药师提供的服务，来保证用药安全有效，我国许多著名专家教授也在20世纪90年代提出药学服务这一概念。随着这一概念的推行和深人，人们逐渐意识到只有有效地实施药学服务，才能够达到理想的治疗效果，确保用药群体合理用药。1.1、药房药店药学服务的开展美国的COSTCO公司曾提出用两条腿走路。即同时提供优质的药品及药学服务。随着市场经济的发展和药品集中招标采购制度的深入，优质药品的供应已不是问题，药房药店开展包括用药品交待与指导、取药前后的药物咨询等药学服务。1显得龙为重要。在直接面对患者、服务患者的过程中，我们开展药学服务一定要注重细节。1.1.1、用药审查服务在调剂过程中．药师一定要严格审方和执行“四查十对”，及时发现并制止各类不安全用药现象的发生。药师不但要掌握好药物的剂量、用途、用法和不良反应，还要掌握好药物的药理作用、体内动态过程和种类药物的合理应用等。1.1.2、用药交待服务仔细交代药物剂型的正确使用方法和注意事项等．是防止用错药的关键性服务．通过用药交代重点提醒对保证用药正确显得尤为重要，如3次／d应该是隔多久服药一次；应将喉片置于舌根部，尽量贴近咽喉；含服时不宜咀嚼或吞咽；肛门栓应排便后给药，给药后lh尽量不要大便；用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔等。看似简单的用法，患者如不了解浍在使用中出错雨影响疗效，因此。必须进行个体化的药学服务。1.1.3、用药咨询服务咨询的目的就是让用药群体了解用药的自我监控方法．包括剂型、剂量、给药途径、给药时间、注意事项、副作用、预防措旌、贮存方法等，以增强患者战胜疾病的信心，减免用药隐患。1.2、药学服务对策1.2.1、加强学习，提高自身业务水平对患者进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源。因此，药师要充分利用各种“信息通道”，随时收集有关药物方面的资料，促进业务水平的提高。在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能与时俱进．跟上社会前进的步伐。1.2.2、要有认真的，实事求是的工作态度药师在日常工作中，无论是回答患者关于药物的问题，还是进行主动地用药指导，都必须以高度的责任心，确保信息内容准确，可靠.在调配处方时要注意一下医师在处方前记中明确书写的临床诊断，这便于药师有针对性地与患者沟通，解释用药知识，增加其用药的依从性，消除患者用药时的盲目感。药师在回答咨询者问题时要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。感到答案不确定时，应认真查找资料，向工作经验丰富的主管药师请教，得到证实后，再予回答。惟有如此．才能树立药师的威信和地位。1.2.3、积极推行“一分钟药学服务”“一分钟药学服务”是指为取药者提供药物用量、用法、不良反应及药品储存保管等方面的常识性咨询：如设立药物咨询窗口，为就医者提供更详尽的用药咨询，通过电话为医护人员和患者及其家属答疑等。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题，才能真正得到医护人员的尊重、理解和支持，得到广大患者的信赖。2、用药指导2.1、用药指导的必要性作为一名在一线工作的门诊药师，笔者切实感受到对患者提供用药指导的必要性。在窗口对患者或者家属进行用药指导，提高患者接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的患者都会主动要求药师提供用药指导，如果药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的实践工作经验，对患者的询问回答得不到要领．是不能够满足患者要求的，甚至会引起患者的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视患者以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。2.2患者用药时经常遇到的问题及用药指导为了获得最好的医疗保健，患者有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药师也有责任向患者说明药品的用法。用药指导的内容应该包括正确的服药方法，服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。2.3、用药指导的内容药师可深入浅出地向患者或其家属介绍药物的一般常识，增加患者对医师的信心，提高患者的依从性，最大限度地提高药物的治疗作用，降低药物的毒性效应。了解药物的作用机理、作用特点及可能引起的不良反应，指导患者正确用药，严格遵守用药剂量、服药时间、服药方法，最大限度地发挥药物的治疗作用。2.3.1、用药时间药师在发药时讲解服药常识，使患者掌握用药的最佳时间，得到最佳治疗效果。例如：健胃药在进食前10min。能更好地促进胃液分泌、增强食欲；抗酸药如复方氢氧化铝等最好在饭后0．5h服；降胆同醇药宜在饭后服；降血脂药在睡前服；利尿剂早晨服；补钙药睡前服；降压药宜分别在早上7点、下午3点、晚7点服，睡前不宜服；强的松类药在每天早上一次性给药疗效最佳；雷尼替丁、法莫替丁等胃酸抑制药最好在睡前加服1次。2.3.2、服用方法助消化药、维生素类、止咳糖浆等不宜用热水服。如多酶片等含助消化酶类，酶是一种活性蛋白，遇热会凝固变性；维生素类：如其中维生素C片剂不稳定，遇热后易被还原、破坏而失去药效；止咳糖浆类：如急支糖浆、复方甘草合剂等，原理是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏，在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜，能快速控制咳嗽，缓解症状。如用热水冲服会降低糖浆黏稠度，影响保护膜的疗效。缓释片如硝苯地平缓释片需要整片吞服，不能嚼碎，以免破坏药物表面结构，影响药物的缓释作用。某些药物需要特殊的给药方式，如硝酸甘油舌下含化；外用鼻喷剂在按压的同时吸气等。2.4、患者用药的依从性掌握药品的服用方法，是患者正确服药的关键。而在多数情况下，由于门诊患者多，因此药师往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而患者在离开医院时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，患者也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致患者不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：①由于药效不明显，患者感觉已经好转。或者由于某些不适的副作用，患者可能会过早停药，这就导致了患者不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当患者自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生，病程的延长等，造成患者不必要的痛苦。②对于药师在药袋上所写的服用方法：如需要时、必要时等的不能完全理解而导致患者不依从性的产生。例如对于儿童发热患者，医师开给患儿退热药，医嘱为需要时服用，家长对于这种不确定的服用方法常感到不解，这时就需要药师明确地告知家长：只有当患儿体温至肛表38．5C以上，口腔表38℃以上时才需要服用此药，这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。2.5、药物具体的用法用量药师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使患者掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。在工作中经常会碰到以下情况：①对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药师在配方发药时交代一句，引起患者的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求患者必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药师的适时提醒，将有利于患者经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。②胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮，甲氧氯普胺，西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、暖气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药师应该主动告知患者服药的最佳时间，使患者获得最好的治疗效果。③对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛索笔芯注射剂等，对于第一次使用的患者因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。例如有的患者抱怨医师开给他的鼻喷剂没有效果，在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当，没有在按压喷雾器的同时吸气，药物没有达到有效作用部位，而贻误了病情。如果药师在发药的同时嘱咐患者一句，就不会造成患者身体上和经济上的双重损失。2.6、药物可能产生的不良反应及对策患者在用药过程中经常会碰到一些问题：①如有些高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)这类药物时，经常会发生干咳，在患者咨询时要告知患者这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医师指导下更换其他药物。②对于一些服用氟喹诺酮类药物的患者，在发给患者药物的同时要提醒患者服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。③外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，且维A酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知患者不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。2.7、药物的储存一些药物需一定的储存条件如温度、光线等，药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知患者如何合理的存放药物。如调节肠道微生态的药物培菲康，短时间处于常温环境中，不会失活，但是最好存放于2～8C冰箱中，以免双歧杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要避光储存，如喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素c、硝酸甘油在光线作用下会使其变质，应嘱患者放置在棕色瓶中并置于暗处保存。3、结语随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争El趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚持以人为本、以患者为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而提高患者的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位，也相应的提高了整个医院的整体服务水平和形象。参考文献[1]夏维．住院药房的药师与药学服务[J]．药学服务与研究．2003t3(3)：197[2]刘先进