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脑梗塞溶栓病人的护理查房定义脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。2目录治疗介绍2护理诊断3护理措施4课后问题5病例分析13病例分析张鹏飞男40岁主因“头晕伴左侧肢体乏力2小时入院”T:37.8℃、P:80次/分R:21次/分BP:126/77mmHg神清、精神可，查体合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。患者2小时前无明显诱因出现头晕伴左侧肢体乏力，无伴恶心、呕吐、头痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。2016-7-2来我院急诊科查C-T示：右侧基底节区及右侧放射冠区稍低密度灶，为进一步治疗，以“脑梗塞”收入我科。否认“高血压、糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。4治疗介绍7-2家属签字同意静脉溶栓。17:40予阿替普酶60mg静脉推注（30分钟内滴完）溶栓后左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，言语仍模糊。7-3患者诉左侧肢体乏力较入院时重，双侧眼球无震颤及凝视，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化项目：降钙素原(PCT)：0.1ng/ml；血常规：中性粒细胞百分比(NE%)：71.8%。57-4患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小板聚集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑细胞对症支持治疗。7-5患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（UA）：101umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续维持目前治疗。治疗介绍6大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7治疗介绍7-6现患者病情恢复可，停病危告病重，继续予营养脑神经、改善循环、加强营养等对症处理，患者入院至今尚未解大便，予通便处理；同时请康复科指导患侧肢体功能锻炼。7-7现患者病情基本稳定，治疗上可维持前治疗，了解梗塞后大脑血管供应情况，嘱患者加强患侧肢体功能锻炼及恢复。7-8患者病情稳定，今日予查头颅CTA检查。患者入院后未解大便，今日予通便治疗。7-9现患者入院第7天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定，转普通病房继续治疗。8护理诊断营养失调潜在并发症：出血皮肤完整性受损便秘躯体移动障碍语言沟通障碍护理诊断9护理措施1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血2.密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血3.观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如有及时通知医生。10护理措施4.保持床单位及患者衣服干燥整洁。5.加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。6.每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。7.使用气垫床。118.根据需要及时调节食物的种类及量9.记录每天的出入量10.要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理措施12护理措施11.顺时针按摩腹部。12.指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。13.鼓励病人养成定期排便的习惯。13护理措施14.安置舒适体位，患肢保持功能位。15.向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。16.由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。14课后问题导致溶栓失败的原因溶栓病人的观察及护理脑梗死溶栓的适应症Question1Question2Question315脑梗塞溶栓的适应症年龄不超过75岁。发病6小时之内。血压低于180/110mmHg。无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。头部CT排除脑出血。患者或家属签署知情同意书。正常凝血状态。16溶栓病人的观察及护理密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测，2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间，防止出血、感染。并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。17导致溶栓失败的原因左侧颈内动脉完全闭塞。栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。18