手术室护理文书质量考核评分标准

扣分科床科床科床科床科床责任人责任人责任人责任人责任人扣分情况得分扣分情况得分扣分情况得分扣分情况得分扣分情况得分入室后的一般项目：填写内容有缺项、错项1/项各项填写不准确1/项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等5/项没检查无菌包的灭菌时间、有效期限、灭菌效果、和责任人1/项核查后没填写“合格”1/项无签名及未签全名1/项签名潦草1/次20手术前后的病人、部位、术式、麻醉、物品等的核查登记核查登记不全1/项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等5/项无术前物品清点记录不得分无术中物品清点记录不得分无术后物品清点记录不得分无送检标本记录1/次签名不规范或代签名1/次20术后记录基本生命体征、有无气管插管、留置引流管及有无标识、带回的液体名称和量、出室时间、去向等与病房护士的交接登记签名登记不全，签名不规范或代签名1/项填写内容有缺项、错项0.5/项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等5/次条形码黏贴不规范1/次核对签名格式不规范1/项输血单书写、条形码的黏贴、核对执行签名，有输血反应的反馈单的填写等项目手术护理记录单输血记录单楣栏、术前一般情况、术前诊断、手术名称、手术部位、入室时间、带入液体及带管等齐全规范缺陷内容2015无菌包核对后记录“合格”并签名20巡回、洗手护士对腔隙关闭前后所用器械、敷料进行清点核对记录并签名，数字书写整齐、删除线规范均匀。5分标准手术室护理文书质量考核评分标准(5分）科室：手术室检查者：日期：标准分:100分总平均分：标准分基本要求核对、执行日期、时间和签名不规范1/项输血袋没保留24小时1/个有输血反应的，没填反馈单1/次输血单书写、条形码的黏贴、核对执行签名，有输血反应的反馈单的填写等输血记录单5分