褚仁远近视眼临床防治新概念

近视眼临床防治新概念卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院褚仁远屈光不正定义先决条件：平行光线——视力表5米距离调节静止眼球——扩瞳验光扩瞳眼药水1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢复0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休息半小时。6~10小时瞳孔恢复必需用1%阿托品扩瞳验光者小于6岁儿童高度远视共转性内斜眼球快速发展期出生~3岁：16mm~19.5mm3岁~18岁：19.5mm~23mm远视眼正视近视单纯性近视与病理性近视的主要鉴别分类单纯性近视病理性近视发病率20~25%1~2%发病年龄高小后初小前进展情况发育成熟后近视基本稳定随年龄增长近视度数增加眼轴长度常小于28mm常大于28mm最终矫正视力≧1.01.0最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8岁，-5D；12岁，-8D；18岁，-10D）眼底改变黄斑少有并发症常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹发病机理多基因遗传，遗传指数50%基本为常染色隐性遗传假性近视与真性近视主要鉴别扩瞳验光假性近视：有治疗可能，2.4%发病率真性近视：眼镜与屈光手术近视眼的环境因素形觉剥夺：长留海，倒睫，镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛焦离点：不正确的验光配镜空间限制：无节制看电视打电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱：辐辏训练正确与不正确的读写姿势正确正确错误错误医学验光的内容确定主视眼（Dominanteye)确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫顺规低矫，逆规足矫用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰医学验光临床实例于××，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去××××眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。检查情况右0.2－1.75DS－0.50DC×180°→1.0左0.3－1.75DS－0.50DC×180°→1.0瞳距57mm内隐斜6△，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致××××眼镜店验光的镜单右－2.75DS－1.00DC×175°→1.0左－2.50DS－0.75DC×180°→1.0瞳距58mm镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距65mm治疗处理医学验光配方右－1.50DS→0.7左－1.50DS→0.7镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜美多丽眼水，每晚临睡滴一次一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向××××眼镜店投诉索赔病症分析诊断：调节痉挛原因：近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。－0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，58mm65mm若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节。近视眼预测系统人工晶体植入公式的逆转全民防治变成重点防治，节约了大量人力和物力累积资料，有利科研重点防治者自己把握自己防治评估手段预防与阻止近视眼发展的眼药水眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集M1受体抑制剂：哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品渐进多焦点镜片隐内斜：肯定隐外斜：COMA计划框架镜片要求镜片距角膜顶端12mm镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合处方要求镜框和脸型符合镜片颜色隐形眼镜综合国力的反映二大误区：美国：11%日本：9%欧洲：7~10%中国：0.3%上海：0.6%为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱镜与镜片放大与缩小作，扩视野并发症：44%为不良验光，44%为不良保养抛弃性软性镜减少并发症47%蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜片透氧硬性隐形镜（RGP）矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展低龄儿童RGP配戴的临床观察RGP配戴者4.5yrs出生日期：99年10月31日2003年8月就诊阿托品验光：右-10.00DS-6.00DC*100.15左-5.00DS-3.50DC*1750.152003年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力：右0.3左0.5。3天适应。04年2月9日戴RGP后视力：右0.5左0.6。眼部情况良好。36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态诊断眼数球镜（D）柱镜（D）中高度近视3-7.92±3.56---复性近视散光43-6.37±3.71-2.75±1.61复性远视散光3+2.00±1.39+1.50±1.09混合性散光10+2.18±1.58-4.68±1.49无晶体眼伴角膜斑2+13.00±0+1.25±1.77圆锥角膜1-10.00-4.50摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~2362眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.3062眼戴RGP镜平均视力0.75±0.2256眼戴框架眼镜视力0.821/56戴RGP视力0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~2336例低龄儿童RGP镜护理情况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~2362眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色621摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23角膜塑形镜（OK镜）临床实验阶段需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂隙灯需高超技术健康谨慎开展屈光手术巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）角膜：Mini-RK(-2.0D);ICR(-3.0D)准分子激光角膜手术IOL：前房型；后房型；虹膜夹型老视眼手术的临床实验PRK(1983);LASIK(1990)LASEK(1999);Epi-LASIK(2003)Epi-LASIK的临床应用epipolislaserinsitukeratomileusis准分子激光矫治近视眼被认为是目前摘除眼镜最为有效与安全的方法之一准分子激光后，只有50%左右的人才能达到戴眼镜的成像质量像差对比敏感度眩光提高成像质量措施医学验光与手术质量的监控准分子激光设备的换代手术方式的更新准分子激光设备发展趋势激光斑能量分布从矩形高斯分布光斑由大小飞点扫描的点阵设计改进激光器能量大、性能稳定、能耗降低跟踪频率和脉冲频率比增大波前像差引导下的个体化切削固体激光器的发展与商品化PRK(1983)优点：缺点：刺激大恢复慢haze简便LASIK(1990)优点：缺点：刺激小恢复快成像质量差近视度数高、角膜薄者无法全部消除FemtosceondlaserworkstationLASEK(1999)（20%乙醇浸泡30秒）优点：缺点：技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激少数人haze成像质量好适合近视度数高而角膜薄的患者Epi-LASIK（2003）集合LASIK与LASEK的优点尚未见到临床正式论文发表（2004年ESCRS8篇摘要，2004年AAO4篇摘要）刀具的高科技智能性刀刃浮动式分离无压力退刀不用乙醇的LASEK?Epi-LASIK刀具已申请国际发明专利国际申请号国际上有相当影响PCT/CN2004/000741临床资料病例：38例64眼年龄18~55岁术前平均屈光度等效球镜-10.53DAAO邀请函角膜上皮瓣制作情况59眼（92.19%）完美3眼（4.69%)游离瓣，不影响手术1眼（1.56%）上皮瓣含有部分角膜基质组织oneoftheBestPapersinAAOMeeting术后三个月随访（44眼）预期值≤1.0D:38眼（86.36%）预期值1.0D:6眼（13.64%）均为-12.0D以上眼最佳矫正视力：增加一行8眼（18.18%）减少0眼FromJ.RefractiveSurg术后3个月haze情况0.5级：5眼（11.36%)1.0级：1眼（2.27%）右眼Epi-LASIK(0级)左眼LASEK(0.5级)结论Epi-LASIK是一种新颖的、很有发展前途的准分子屈光手术方法很需要进一步深入研究临床特征:Epi-LASIK上皮瓣是角膜基底膜与前弹力层间的分离，LASEK是基底膜间的分离减少并发症谢谢！