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冠心病的预防保健邹蓉引言•心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难•中年以后的主要心血管病包括高血压、冠心病和脑卒中。•心血管病的患病率、发病率不断上升，其死亡率在人口总死亡中占40%。每年全国死于心脑血管病者约200余万人。•动脉血栓栓塞性疾病已成为人类的第一杀手28.717.812.69.165.1051015202530动脉血栓栓塞性疾病*感染性疾病癌症外伤肺部疾病艾滋病死亡率(%)*缺血性心脏病，脑血管病，炎症性心脏病和高血压性心脏病†WorldwidedefinedasMemberStatesbyWHORegion(Africa,Americas,EasternMediterranean,European,South-EastAsiaandWesternPacific)1.TheWorldHealthReport2001.Geneva:WHO;2001.动脉血栓：在动脉粥样硬化血管内形成一个富含血小板的血栓。动脉粥样硬化形成危险因素吸烟高血压高脂血症高尿酸血症其他(糖尿病,凝血功能异常,高半胱氨酸血症等。)脂纹动脉粥样硬化斑块动脉血栓的主要临床表现•一过性缺血发作•缺血性中风•心绞痛（稳定性、不稳定性）•心肌梗死•间歇性跛行•急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死缺血性猝死冠状动脉血管树解剖示意图心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官冠状动脉——供应心脏本身的动脉右冠状动脉左主干回旋支左前降支什么是冠心病？功能性病变——血管痉挛器质性病变——动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成冠状动脉狭窄——心肌缺血——心绞痛冠状动脉阻塞——心肌坏死——心肌梗塞供应心脏血流的血管——冠状动脉，因功能性或器质性病变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞——心肌缺血——又称缺血性心脏病正常血管进展(Progression)目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型Source:Glagovetal.,NEnglJMed,1987.失代偿：管腔狭窄重度CAD轻度CAD血管代偿性扩张，维持血管管腔的直径中度CAD逆转？（REVERSAL)动脉造影的模型NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定性心绞痛心肌梗死猝死稳定性心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程冠心病的类型和临床表现1、心绞痛：发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约5-15分钟可缓解，含硝酸甘油后3-5分钟可缓解2、心肌梗塞：疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促，可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解3、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变4、缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致如何防治？上工治未病，中工治已病上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病——《千金药方》，孙思邈“未病”“欲病”“已病”——疾病发展的不同阶段发现并能治疗不同阶段的疾病——医疗水平的状况医未病之病—防患于未然——一级预防医欲病之病——消灭疾病于萌芽之中——二级预防医己病之病——治疗疾病及其并发症医疗模式的转换：治疗医学——预防医学引起冠心病的因素有哪些？可以控制的因素高血压糖尿病吸烟血脂异常“坏”胆固醇LDL-C“好”胆固醇HDL-C过低肥胖酗酒高尿酸血症紧张的情绪和不良心情不能控制的因素冠心病家族史性别年龄吸烟•烟草的烟雾中含有：丙酮、砷、丁烷、镉、一氧化碳、三氯二苯三氯乙烷、甲醛、氢氰酸、甲醇、尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、氯乙烯众多的有害物质•戒烟l年后，戒烟者患冠心病的危险性降低一半•戒烟5～10年后，戒烟者发生脑卒中的危险性降至一般人群水平•戒烟15年后，患冠心病的危险降至非吸烟者水平高血压我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加•与血压110/75mmHg比较，血压120~129/80~84mmHg时，心血管发病危险增加1倍•血压140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2倍•血压180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍糖尿病冠心病的等危症MRFIT12MRFIT12年前瞻性随访观察（增加CVDCVD死亡人数/1/1万年）危险因素糖尿病非糖尿病24吸烟（20支以上日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116高尿酸血症尿酸水平每增加1mg/dl、发生高血压的危险增加23%高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升高，血尿酸水平6mg/dl是冠心病的独力危险因素。高尿酸血症与多种心血管疾病的高死亡率相关。对于非糖尿病患者：高尿酸血症与心血管疾病的发生有关。高尿酸血症是高血压的独立预报因子。高尿酸血症或痛风也可以独立预报冠状动脉疾病的进展。高血压是高尿酸血症发生的常见原因肥胖高胰岛血症和葡萄糖不耐受高脂血症肾脏疾病高血压高尿酸血血症VerdecchiaP,etal.RelationBetweenSerumUricAcidandRiskofCardiovascularDiseaseinEssentialHypertensionThePIUMAStudy.Hypertension.2000;36:1072-1078.冠心病的预防（一）--改变不良生活习惯健康饮食适当运动控制体重戒烟限酒心理平衡合理的饮食结构合理饮食参考中国营养学会建议，可概括为两句话：第一句话是1、2、3、4、5,第二句话是红、黄、绿、百、黑。（一）、1、2、3、4、5“1”是指每日一袋牛奶，宜长期坚持饮用。可补钙、降低胆固醇、预防高血压及动脉粥样硬化。“2”是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两，通过调节主食来调控血糖、血脂及体重。“3”指每日三份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础。（瘦肉1—2两为一份，鸡蛋1个为一份，鱼、虾1—2两为一份，2两豆腐为一份，半两黄豆为一份，2两鸡鸭为一份。）“4”指四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。“5”指每日500克蔬菜和水果。红、黄、绿、白、黑“红”指红葡萄酒每日饮50—100ml能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒也可。啤酒不宜超过300ml，白酒不宜超过25ml。“黄”指黄色蔬菜如胡罗卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。“绿”是指绿茶，绿茶含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、动脉粥样硬化和防癌作用。“白”是指燕麦粉和燕麦片，据北京心肺血管医疗研究中心证实每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39%，甘油三脂下降76%。“黑”指黑木耳，每日10—15克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用对心脏有益的食物主要是核桃、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、菌菇类、茄子、鹅肉、鸭肉、鸡肉、豆制品、水产品等；水果有苹果、香蕉、樱桃、黑莓、柚子等；从饮品上来说，杏仁露、三七花参茶都是不错的选择，喝茶应以清淡为主，每天坚持喝三四杯，有助于心脏的保护。如果是老人和孩子，可适当吃一些南瓜、莲子、黑芝麻、红枣、蜂蜜、冰糖、梨等，以滋阴润燥，最好以温软的食物为主，油腻、油炸的食物最好不要吃。•运动指导运动时间：3-5次/周，30分钟/每次运动种类：散步、太极拳、游泳、慢跑等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复整理运动强度：安全最高心率170-年龄微微出汗、微微心跳、微微气促“三个半分钟”和“三个半小时”动态心电图监测发现夜间突然起床时常伴有一过性心肌缺血和心律失常，并与心脏意外密切相关。因此提出三个半分钟和三个半小时三个半分钟即：夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动就无心肌缺血危险。三个半小时指：每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。有研究表明有午睡30分钟以上习惯者冠心病死亡率降低30%以上冠心病的预防（二)--控制危险因素控制糖尿病空腹血糖6~7mmol/LHbA1c6.5%控制高血压140/90mmHg合并糖尿病或肾病者，130/80mmHg控制高血脂LDL-C2.6mmol/L注意心脏病发作的诱因及急救诱因体位突然变化晨醒发怒性生活寒冷侵袭过饱急救市人民医院心脏病急救绿色快速通道82752272—急诊—心脏内科32855022冠心病发作的自我急救一旦出现胸痛胸闷，应该:原地休息、镇静含服“硝酸甘油”等药物到医院就诊如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院就诊冠心病的治疗（一）药物治疗（二）介入治疗（三）手术治疗（一）药物治疗——冠心病的常规用药硝酸脂类----扩张冠状动脉，减少心绞痛他汀类----降低血脂，稳定斑块，防止梗塞抗血栓药物----抑制血小板凝聚β受体阻断剂----减慢心率，降低心肌收缩力，减少能量消耗，从而改善心肌缺氧血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂----降低血压，改善心室重构，保护心脏（一）药物治疗——急性心肌梗死的药物治疗基本治疗溶栓治疗---尿激酶等（二）介入治疗——冠状动脉造影（二）介入治疗+药物——血管内再通术支架治疗前后（三）手术治疗+药物——冠状动脉搭桥术冠心病患者自我保健健康饮食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡坚持服药定期复查心血管疾病防治常见误区误区1：冠心病和高血压是老年人才得的病误区2：好不容易活动一下，运动量要大一些误区3：心绞痛能扛就扛，尽量不吃药误区4：急性心肌梗死宁可保守治疗，也不愿意手术误区5：冠心病放上支架就万事大吉误区6：血脂化验结果正常就无需降脂药误区7：血脂正常后即可停药误区8：降脂药物副作用严重，尽量不吃误区9：高血压没有症状，就不用治疗误区10：血压低于140/90mmHg就可以了误区11：依照别人经验服用降压药保护你的心脏现在开始行动！永远不会太晚！祝大家身体健康！！！天天快乐!身心健康幸福常在祝大家谢谢